Приложение N 2. Заявка на участие команды в спортивных соревнованиях по прыжкам в воду в 2019 году

Приложение N 2

               ________________________________________________________________________

               (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

                             в области физической культуры и спорта)

ЗАЯВКА

на участие команды ____________________________________________________________________________________

                                         (субъект Российской Федерации)

в _____________________________________________________________________________________________________

                                     (наименование спортивного мероприятия)

проводимом в __________________________________________________________________________________________

                                   (место проведения спортивного мероприятия)

в период с __________________ по __________________ 2019 г.

                                  (сроки проведения спортивного мероприятия)

N пп	Фамилия, имя спортсмена	Г.р.	Сп. разряд, звание	Город	Ведомство (команда, ДСО)	Ф.И.О. тренера	Виза врача о допуске
1	2	3	4	5	6	7	8

Всего по настоящей заявке допущено                                     _____________ человек.

Представитель команды                                                  _____________/Ф.И.О. полностью)

Врач                                                                   _____________/Ф.И.О. полностью)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта                                  /Ф.И.О. полностью)

Российской Федерации в области физической культуры и спорта            _____________

"____" _______________ 20____ г.

М.П                                                                    _____________

Руководитель региональной спортивной федерации                         _____________/Ф.И.О. полностью)

"____" _______________ 20____ г.

М.П.