Приложение N 3. Заявление о сокращении области аккредитации

Информация об изменениях:

Приказом Минэкономразвития России от 29 ноября 2016 г. N 764 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 23 мая 2014 г. N 288
(с изменениями от 29 ноября 2016 г.)

Форма
Федеральная служба по аккредитации

                               Заявление

                   о сокращении области аккредитации

1.  _____________________________________________________________________

     заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае,

_________________________________________________________________________

  если имеется) наименование, идентификационный номер налогоплательщика,

 _______________________________________________________________________.

адрес (место нахождения), номер контактного телефона, адрес электронной

                     почты (в случае, если имеется)

2. ______________________________________________________________________

      заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и

_________________________________________________________________________

отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего его

_________________________________________________________________________

   личность, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе

________________________________________________________________________.

 обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона

             адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

                  номер записи в реестре аккредитованных лиц

4. Сокращаемая область аккредитации*.

5. Опись   прилагаемых    документов.

Руководитель юридического лица или

индивидуальный     предприниматель

                                         подпись                Ф.И.О.**

м.п. (в случае, если имеется)                  "___" _________ 20___ г.

______________________________

* Заполняется в соответствии со сферой деятельности по прилагаемым образцам. Указываются сведения об области аккредитации, в рамках которой аккредитованное лицо не планирует далее осуществлять деятельность.

** Отчество - при наличии.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 1

							Руководитель (заместитель руководителя)
				м. п.			Федеральной службы по аккредитации
							___________		___________________
							подпись		инициалы, фамилия

							Приложение
							к заявлению о сокращении области
							аккредитации
							N ______________________
							от "___" _________ 20___ г.
							на ___ листах, лист ___
Область аккредитации органа по сертификации
________________________________________________________
наименование органа по сертификации
________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности

N п/п	Наименование объекта подтверждения соответствия	Код ОК	Код ТН ВЭД ТС *			Технические регламенты, документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие требования к объектам подтверждения соответствия, и (или) требования к объектам подтверждения соответствия				Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний) и измерений*
1	2	3	4			5				6



____________________					_______________			_____________________
должность уполномоченного лица					подпись уполномоченного лица			инициалы, фамилия уполномоченного лица
м. п. (в случае, если имеется)

______________________________

* При наличии.

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Информация об изменениях:

Приказом Минэкономразвития России от 29 ноября 2016 г. N 764 в образец внесены изменения

См. текст образца в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 2

					Руководитель (заместитель руководителя)
			м. п.		Федеральной службы по аккредитации
					___________			___________________
					подпись			инициалы, фамилия

					Приложение
					к заявлению о сокращении области аккредитации
					N ______________________
					от "___" _________ 20___ г.
					на ___ листах, лист ___
Область аккредитации испытательной лаборатории (центра)
________________________________________________________
наименование испытательной лаборатории (центра)
________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности

N п/ п	Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний), измерений*(1)	Наименование объекта				Код ОКПД 2 *(2)		Код ТН ВЭД ЕАЭС*(3)	Определяемая характеристика (показатель)*(4)	Диапазон определения*(5)
1	2	3				4		5	6	7



____________________				_______________			_____________________
должность уполномоченного лица				подпись уполномоченного лица			инициалы, фамилия уполномоченного лица
м. п. (в случае, если имеется)

______________________________

*(1) В том числе документы, устанавливающие правила и методы отбора образцов (проб), - при их наличии.

*(2) Информативно (заполняется по решению заявителя, в иных случаях ставится прочерк "-").

Указываются документы, содержащие в себе совокупность конкретно указанных операций, выполнение которых обеспечивает получение результатов измерений с установленными показателями точности. При заполнении указываются: реквизиты документа, устанавливающего правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе конкретные пункты, содержащие правила и методы исследований (испытаний) и измерений, заявленные на аккредитацию.

*(3) Указывается для целей включения в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза (в иных случаях ставится прочерк "-").

*(4) Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2.

*(5) Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2 (при наличии).

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на____ листах, лист_____".

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 3

							Руководитель (заместитель руководителя)
				м. п.			Федеральной службы по аккредитации
							___________		___________________
							подпись		инициалы, фамилия

							Приложение
							к заявлению о сокращении области аккредитации
							N ______________________
							от "___" _________ 20___ г.
							на ___ листах, лист ___
Область аккредитации органа инспекции
________________________________________________________
наименование органа инспекции
________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности

N п/п	Наименование объекта	Код ОК*	Код ТН ВЭД ТС *			Вид или тип инспекции и документы, устанавливающие требования к объектам инспекции				Документы, устанавливающие методы инспекции, документы в области стандартизации*
1	2	3	4			5				6



____________________					_______________			_____________________
должность уполномоченного лица					подпись уполномоченного лица			инициалы, фамилия уполномоченного лица
м.п. (в случае, если имеется)

______________________________

* При наличии.

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 4

					Руководитель (заместитель руководителя)
			м. п.		Федеральной службы по аккредитации
					___________		___________________
					подпись		инициалы, фамилия

					Приложение
					к заявлению о сокращении области аккредитации
					N ______________________
					от "___" _________ 20___ г.
					на ___ листах, лист ___
Область аккредитации провайдера межлабораторных сличительных испытаний
________________________________________________________
наименование провайдера межлабораторных сличительных испытаний
________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
	N п/п	Наименование объекта, подлежащего межлабораторным сличительным испытаниям						Определяемые показатели (параметры)
	1	2						3


____________________				_______________		_____________________
должность уполномоченного лица				подпись уполномоченного лица		инициалы, фамилия уполномоченного лица
м. п. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 5

			Руководитель (заместитель руководителя)
	м. п.		Федеральной службы по аккредитации
			___________		___________________
			подпись		инициалы, фамилия

			Приложение
			к заявлению о сокращении области аккредитации
			N ______________________
			от "___" _________ 20___ г.
			на ___ листах, лист ___
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя
________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
Аттестация методик (методов) измерений и (или) метрологическая экспертиза
Аттестация методик (методов) измерений:

Метрологическая экспертиза:

____________________		_______________		_____________________
должность уполномоченного лица		подпись уполномоченного лица		инициалы, фамилия уполномоченного лица
м. п. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 6

					Руководитель (заместитель руководителя)
			м. п.		Федеральной службы по аккредитации
					___________			___________________
					подпись			инициалы, фамилия

					Приложение
					к заявлению о сокращении области аккредитации
					N ______________________
					от "___" _________ 20___ г.
					на ___ листах, лист ___
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя
________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
Испытания стандартных образцов в целях утверждения типа

N п/п	Характеристики стандартных образцов	Обеспечиваемые предельные значения метрологических требований							Способ определения значения величины, метод измерений
		диапазон значений величин(ы)				погрешность и(или) неопределенность



____________________				_______________			_____________________
должность уполномоченного лица				подпись уполномоченного лица			инициалы, фамилия уполномоченного лица
м. п. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Информация об изменениях:

Приказом Минэкономразвития России от 29 ноября 2016 г. N 764 приложение дополнено образцом 6а

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 6а

Руководитель (заместитель руководителя) М.П. Федеральной службы по аккредитации _________________ ____________________________ подпись инициалы, фамилия Приложение к заявлению о сокращении области аккредитации N_____________________ от "____"_______________ 20___ г. на _____ листах, лист__ ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ _____________________________________________________________________ наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае если имеется) индивидуального предпринимателя _____________________________________________________________________ адрес места осуществления деятельности Испытания средств измерений в целях утверждения их типа
N п/ п	Измерения	Испытываемые средства измерений	Обеспечиваемые предельные значения
			диапазон измерений	погрешность и (или) неопределенность

____________________ _______________________ _________________________ должность подпись инициалы, фамилия уполномоченного уполномоченного уполномоченного лица лица лица М.П. (в случае если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе приложения к заявлению о сокращении области аккредитации проставляются слова "на_листах, лист_".

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 7

					Руководитель (заместитель руководителя)
		м. п.			Федеральной службы по аккредитации
					___________			___________________
					подпись			инициалы, фамилия

					Приложение
					к заявлению о сокращении области аккредитации
					N ______________________
					от "___" _________ 20___ г.
					на ___ листах, лист ___
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя
________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
Поверка средств измерений
________________________________________________________
шифр поверительного клейма
N п/п	Измерения, тип (группа) средств измерений			Метрологические требования					Примечание
				диапазон измерений		погрешность и (или) неопределенность (класс, разряд)



____________________			_______________				_____________________
должность уполномоченного лица			подпись уполномоченного лица				инициалы, фамилия уполномоченного лица
м. п. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец 8

					Руководитель (заместитель руководителя)
		м. п.			Федеральной службы по аккредитации
					___________			___________________
					подпись			инициалы, фамилия

					Приложение
					к заявлению о сокращении области аккредитации
					N ______________________
					от "___" _________ 20___ г.
					на ___ листах, лист ___
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ
________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя
________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности
Калибровка средств измерений
________________________________________________________
шифр калибровочного клейма

N п/п	Измерения, тип (группа) средств измерений			Метрологические требования					Примечание
				диапазон измерений		неопределенность (погрешность, класс, разряд)



____________________			_______________				_____________________
должность уполномоченного лица			подпись уполномоченного лица				инициалы, фамилия уполномоченного лица
м. п. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)

<< Приложение N 2. Заявление о расширении области аккредитации		Приложение >> N 4. Заявление о проведении процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица
	Содержание Приказ Министерства экономического развития РФ от 23 мая 2014 г. N 288 "Об утверждении форм заявления об аккредитации,...