Приказом Минэкономразвития России от 29 ноября 2016 г. N 764 приложение изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 23 мая 2014 г. N 288
(с изменениями от 29 ноября 2016 г.)
Форма
Федеральная служба по аккредитации
Заявление
о проведении процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица
1._______________________________________________________________________
заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное
(в случае если имеется) наименование,
_______________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),
номер контактного телефона,
_______________________________________________________________________
адрес электронной почты (в случае если имеется)
______________________________________________________________________.
адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности
в заявленной области аккредитации
2._______________________________________________________________________
заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество
(в случае если имеется), данные
_______________________________________________________________________
документа, удостоверяющего его личность, страховой номер
индивидуального лицевого счета в системе
_______________________________________________________________________
обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона
______________________________________________________________________.
и адрес электронной почты (в случае если имеется)
3._______________________________________________________________________
наименование аккредитованного лица
______________________________________________________________________.
адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности
в реестре аккредитованных лиц
4._______________________________________________________________________
номер записи в реестре аккредитованных лиц
(номер аттестата аккредитации)
5._______________________________________________________________________
основание прохождения процедуры подтверждения компетентности
аккредитованного лица - указание на конкретный пункт части 1 статьи 24
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 412-ФЗ "Об аккредитации
в национальной системе аккредитации" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6977)
6. Область аккредитации*.
7. Указание на необходимость вместе с прохождением процедуры
подтверждения компетентности аккредитованного лица прохождения процедуры
расширения области аккредитации и иных процедур, которые в соответствии с
Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 412-ФЗ "Об аккредитации в
национальной системе аккредитации" предусматривают проведение оценки
соответствия аккредитованного лица критериям аккредитации**.
Руководитель юридического лица или
индивидуальный предприниматель
подпись Ф.И.О.***
м.п. (в случае если имеется) "____"_______________20___г.
______________________________
* Заполняется по форме, установленной приложением N 1 к приказу Минэкономразвития России от 23 мая 2014 г. N 288 "Об утверждении форм заявления об аккредитации, заявления о расширении области аккредитации, заявления о сокращении области аккредитации, заявления о проведении процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица, заявления о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц, заявления о выдаче аттестата аккредитации на бумажном носителе, заявления о выдаче дубликата аттестата аккредитации, заявления о прекращении действия аккредитации".
** В данном случае аккредитованное лицо:
в случае необходимости расширения области аккредитации прикладывает к заявлению заявляемую область аккредитации, опись прилагаемых документов, документы, подтверждающие соответствие критериям аккредитации;
в случае внесения изменений в сведения об аккредитованном лице, содержащиеся в реестре аккредитованных лиц, в связи с изменением места или мест осуществления деятельности аккредитованное лицо указывает адрес нового места осуществления деятельности, прикладывает к заявлению опись прилагаемых документов, документы, подтверждающие соответствие критериям аккредитации.
*** Отчество - при наличии.