Приложение N 3. Акт о закреплении (приеме, передаче) транспортного средства

Приложение N 3
к Порядку организации
транспортной деятельности в
органах внутренних дел
Российской Федерации

                                   АКТ

       о закреплении (приеме, передаче) транспортного средства

                      "____"__________________20___г.

_________________________________________________________________________

(тип, марка, модель, штатная группа использования транспортного средства)

_________________________________________________________________________

  (наименование подразделения (организации), передающего транспортное

            средство или в котором производится закрепление)

_________________________________________________________________________

    (наименование подразделения (организации), в которое передается

                            транспортное средство)

Идентификационный N (VIN)________________________________________________

Порядковый учетный N_____________________________________________________

Государственный регистрационный знак_____________________________________

Год выпуска______________Паспорт транспортного средства N________________

Двигатель N__________ Кузов N_______________Шасси N______________________

Пробег с начала использования______________________________км (моточасов)

На основании_____________________________________________________________

                                    (дата, N приказа)

По доверенности_____________дата выдачи______________кем выдана__________

Закрепляется, передается_________________________________________________

                          (должность, специальное звание, фамилия, имя,

                                           отчество водителя)

_________________________________________________________________________

(N водительского удостоверения на право управления транспортным средством

                             данной категории)

                          ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Кузов (включая состояние салона)_________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Кабина________________________________________________________________

2. Двигатель_____________________________________________________________

3. Коробка передач_______________________________________________________

4. Раздаточная коробка___________________________________________________

5. Рулевое управление____________________________________________________

6. Передний мост_________________________________________________________

7. Задний мост___________________________________________________________

8. Электрооборудование___________________________________________________

9. Рама автомобиля_______________________________________________________

10. Спидометровое оборудование___________________________________________

                                      (состояние и наличие пломб)

11. Аккумуляторная батарея_______________________________________________

                                (тип, состояние и срок службы)

12. Специальные надписи__________________________________________________

13. Окраска______________________________________________________________

14. Внешний вид__________________________________________________________

Стекла (переднее, заднее, боковые)_______________________________________

Общее техническое состояние транспортного средства_______________________

_________________________________________________________________________

                                    Наличие

1. Свидетельства о регистрации ТС________________________________________

2. Инструкций____________________________________________________________

2.1. По уходу за транспортными средствами________________________________

2.2._____________________________________________________________________

2.3._____________________________________________________________________

3. Государственных регистрационных знаков________________________________

4. Паспорта транспортного средства_______________________________________

5. Полис обязательного страхования автогражданской

ответственности__________________________________________________________

                             (срок действия, N)

                              СОСТОЯНИЕ ШИН

N покрышек	Пробег с начала использования, км	% годности	N покрышек	Пробег с начала использования, км	% годности

Отметки о повреждении шин________________________________________________

Техник (механик)_________________________________________________________

            НАЛИЧИЕ И СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

N п/п	Специальное оборудование	Модель, заводской номер	Наличие	Состояние
1.	Радиостанция
2.	Радиотелефон
3.	Автомагнитола
4.	Громкоговорящая установка
5.	Проблесковый (импульсный) маяк		(цвет)
6.	Специальный звуковой сигнал
7.	Переговорное устройство
8.	Противоугонное устройство
9.	Противотуманные фары
10.	Фара-искатель

         УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ИНСТРУМЕНТОМ И ПРИНАДЛЕЖНОСТЯМИ

N п/п	Наименование инструмента и принадлежностей	Кол-во	N п/п	Наименование инструмента и принадлежностей	Кол-во
1.	Домкрат
2.	Аптечка бескамерных шин
3.	Ремни безопасности
4.	Запасное колесо
5.	Декоративный колпак колеса
6.	Коврики резиновые
7.	Зеркала заднего вида:
	боковое левое
	боковое правое
8.	Медицинская аптечка
9.	Знак аварийной остановки
10.	Огнетушитель
11.	Буксировочный трос
12.	Ключ торцовый для гаек колес

                          НЕДОСТАТКИ И ЗАМЕЧАНИЯ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     ПЕРЕДАЧА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

Сдал транспортное средство:_______________(_____________________________)

_________________________________________________________________________

Принял транспортное средство:_________________(_________________________)

________________________________________________"___"_____________20__ г.

                     ЗАКРЕПЛЕНИЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

_________________________________________________________________________

Наличие топлива в баке _____л, показания одометра (спидометра)_________км

_________________________________________________________________________

Передал:_________________________________________________________________

Принял:__________________________________________________________________

Подписи других водителей, закрепленных за транспортным средством:

___________________________________________(____________________________)

___________________________________________(____________________________)

___________________________________________(____________________________)

Подпись лица, ответственного за использование транспортного средства:

_____________________________________(__________________________________)

_________________________________________________________________________

(отметка подразделения (организации) МВД России о закреплении водителя)