Приложение N 2. Заявочный лист на участие в соревнованиях

Приложение N 2

"СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ "ММА" РОССИИ"

Спортсмен допущен к соревнованиям

Директорат ООО "Союз "ММА" России"

_______________________________

"___" ____________________ 2019 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В __________________________________________________________ 2019 г.

от региональной федерации СБЕ (ММА) ___________________________ Дата и место проведения: ________________

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО личного тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать
Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание		Подпись
Руководитель команды (ФИО)
Врач (ФИО)
Судья (ФИО)

ВРАЧ (ФИО) _______________________ ДОПУЩЕНО ЧЕЛ. ________________________ (Подпись, печать врача)

________________________________________________________________________________

        (Полное наименование региональной спортивной федерации СБЕ (ММА)

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:

Руководитель региональной спортивной федерации (при наличии) ___________(_________)______________________

                                                             подпись М.П.   ФИО     (юридический адрес,

                                                                                     контактный телефон)

Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ __________________________

_________________________________     ___________________(________________________)

Руководитель (название должности)         подпись М.П               ФИО