Приложение N 2. Официальная Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 2

Официальная Заявка

На участие в _________________________________________________________________________ __ по каратэ

N

пол

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения

Возр. группа

Квал.

Вид программы

Фамилия И.О. тренера

Виза врача

Примечание

ката

кумитэ

лич

ком

В.к

ком

Официальный представитель: (Фамилия Имя Отчество) __________________________________________

Судьи: (Фамилия И.О. судейская категория, N судейского билета) __________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________________________________

Руководитель региональной спортивной федерации _________________________ (И.О. Фамилия)

                   М.П.                Руководитель органа исполнительной власти

                                       в области физической культуры и спорта ________________ (И.О.Фамилия)

                                                                                                    М.П.

Заместитель Министра спорта Российской Федерации

С.В. Косилов

Президент Общероссийская спортивная общественная организация "Федерация каратэ России" (версия Всемирной Федерации Каратэ)

С.П. Цой