Приложение 5. Извещение о препятствии к выдаче грузобагажа

Приложение 5
(к § 13 Инструкции)

                                Извещение

                    о препятствии к выдаче грузобагажа

 1. Отправка, сданная "____" __________________ 20 г.

        (дата согласно календарного штемпеля станции отправления)

 Отправителем

 ________________________________________________________________________

                        (наименование отправителя)

 ________________________________________________________________________

                               (его адрес)

 на имя получателя_______________________________________________________

                        (наименование получателя)

 ________________________________________________________________________

                               (его адрес)

 следовавшая грузобагажом по дорожной ведомости N

 _________________________________

 со            станции                       _________________________ на

 станцию___________________________________

 состоящая из ____________ мест массой ____________________ кг

 до сих пор не выдана получателю вследствие того, что

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 По отправке числятся провозная плата, сборы и издержки, возникшие в пути

 ________________________________________________________________________

 В  случае  возвращения  грузобагажа  обратно  провозная  плата  составит

 ________________________________________________________________________

                  (сумма в национальной валюте цифрами)

 Просьба изложить Ваше распоряжение относительно грузобагажа на  этом  же

 бланке, под  пунктом  2  и  направить  ответ  представителю  договорного

 перевозчика.

 ___________ "____" ___________________ 20 г.

 штемпель представителя договорного перевозчика

 ______________________________

 (подпись)

      2. Содержание распоряжения отправителя ____________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      "____" ________________ 20 г. _____________________________________

                                               (подпись)