Приложение N 17. Форма справки-расчета причитающихся субсидий крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат на обеспечение технической и технологической модернизации, источником финансового обеспечения которых являются средства областного бюджета

Приложение N 17
к приказу
Департамента
по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 9 февраля 2015 г. N 15

(с изменениями от 23 октября 2015 г.)

Форма справки-расчета
причитающихся субсидий крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат на обеспечение технической и технологической модернизации, источником финансового обеспечения которых являются средства областного бюджета
по __________________________________________ за _________________ 20__ г.
(наименование получателя субсидий, ИНН)

ИНН получателя субсидий	____________________
Почтовый индекс и адрес получателя субсидий	____________________
N контактного телефона	____________________
ОКТМО по муниципальному образованию	____________________
1. Предельный норматив финансирования (лимит)	____________________ рублей

Наименование вида расходов *	N и дата договора	Наименование техники, машин, оборудования, автомобилей, материалов и пр.	Затраты на приобретение, лизинговый платеж, на ремонт (без транспортных расходов) (рублей)	Оплачено		Ставка (размер) субсидии (%)	Сумма причитающейся субсидии (рублей)	Сумма субсидии к перечислению (рублей)
				N и дата платежных документов	Сумма (рублей)
1.
..
Итого	х	х		х		х

* Виды расходов указывать в соответствии с приложением 2 к Положению по поддержке малых форм хозяйствования, утвержденным постановлением Администрации Томской области от 30.01.2015 N 23а

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства	__________________________
	подпись, расшифровка

м.п. (при наличии)

"____" ____________ 20___ г.