Приложение N 57. Форма справки-расчета причитающихся субсидий на возмещение части затрат, связанных с реализацией мероприятий ведомственной целевой программы "Развитие овощеводства и садоводства", источником финансового обеспечения которых являются средства областного бюджета

Приложение N 57
к приказу
Департамента
по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 9 февраля 2015 г. N 15

(с изменениями от 23 октября 2015 г.)

Форма справки-расчета
причитающихся субсидий на возмещение части затрат, связанных с реализацией мероприятий ведомственной целевой программы "Развитие овощеводства и садоводства", источником финансового обеспечения которых являются средства областного бюджета
по __________________________________________ за _________________ 20__ г.
(наименование получателя субсидий)

ИНН получателя субсидий	____________________
Почтовый индекс и адрес получателя субсидий	____________________
N контактного телефона (8382)	____________________
ОКТМО по муниципальному образованию	____________________

Наименование энергоносителей	N и дата договора на приобретение энергоносителей	N и дата счет - фактуры	Затраты на приобретение энергоносителей (рублей, коп.)	Оплачено		Ставка (размер) субсидии (%)	Сумма причитающейся субсидии (рублей, коп.)
				N и дата платежных документов	Сумма (рублей, коп.)
Итого	х	х		х		х

Руководитель организации-получателя субсидий _______________ /расшифровка подписи/

Гл. бухгалтер организации-получателя субсидий _______________ /расшифровка подписи/

м.п. (при наличии)

"____" ____________ 20___ г.