Приложение 16. Заявление о заключении соглашения о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 16 с 25 октября 2017 г. - Приказ Департамента по социально-экономическому развитию села Томской области от 25 октября 2017 г. N 175

Приложение N 16
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 02.03.2015 N 34

В Департамент по социально-экономическому

развитию села Томской области,

Место нахождения: г. Томск, ул. Пушкина, 16/1

_______________________________________

(наименование заявителя)

Форма

Заявление
о заключении соглашения о предоставлении субсидии

Прошу заключить соглашение о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров агропромышленного комплекса в соответствии с Положением о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров агропромышленного комплекса постановлением, утвержденным постановлением Администрации Томской области от 01.07.2011 N 201а "О государственной поддержке кадрового обеспечения агропромышленного комплекса Томской области".

Настоящим подтверждаю:

- достоверность сведений и документов, представленных в Департамент по социально-экономическому развитию села Томской области (далее - Департамент);

- что по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии в текущем финансовом году:

а) отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

б) не нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридического лица), не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуального предпринимателя);

в) не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

г) не получаю средства из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Томской области на цели предоставления субсидии.

Приложение:

1. проект соглашения о предоставлении субсидии на ____л. 2 экз.

2. _________________________________________на ____л. ___экз.

3. _________________________________________на ____л. ___ экз.

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокировку, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве данного согласия.

_____________ 20___г.

_________________________________________	_________	___________________
(наименование заявителя с указанием должности)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)