Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента
по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 24 марта 2015 г. N 43

Приложение N 34
к приказу
Департамента
по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 9 февраля 2015 г. N 15

Форма справки-расчета
причитающейся субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам (займам), заключенным до 31.12.2012 года, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета и средства областного бюджета

_________________________________________________________________________ _________

(полное наименование получателя субсидии)

ИНН (для физических лиц - при наличии) _____________ N счета (счет ЛПХ) _______________

Наименование кредитной организации ________________________________________________

БИК __________________________ кор. счет ___________________________________________

Род деятельности получателя субсидии по ОКВЭД (для КФХ и СПоК) _____________________

Цель кредита (займа) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _________

По кредитному договору (договору займа) N ___________ от ___________ 20 __ г.

в _________________________________________________________________________ ________

(наименование кредитной организации)

за период с "___" __________ 20___ г. по "___" ___________ 20___ г.

1. Дата заключения кредитного договора (договора займа)	___________
2. Срок погашения кредита (займа) по договору	___________
3. Размер полученного кредита (займа)	___________	рублей
4. Процентная ставка по кредитному договору (договору займа)	___________	% годовых
5. Ставка рефинансирования Центрального банка РФ на дату заключения кредитного договора (договора займа)
	___________	% годовых

Остаток ссудной задолженности, из которой начисляется субсидия (рублей)	Количество дней пользования кредитом (займом) в расчетном периоде	Размер субсидии исходя из процентной ставки по кредитному договору (договору займу) (рублей)		Размер субсидии исходя из ставки рефинансирования Центрального банка РФ на дату заключения кредитного договора (договора займа) (рублей)
		за счет субсидий из федерального бюджета	за счет средств областного бюджета	за счет субсидий из федерального бюджета	за счет средств областного бюджета
1	2	3	4	5	6
Итого

Размер предоставляемой субсидии:

1) за счет субсидий из федерального бюджета (минимальная величина из граф 3 и 5) ________________ рублей;

2) за счет средств областного бюджета (минимальная величина из граф 4 и 6) ________________ рублей.

Проценты, начисленные в соответствии с заключенным кредитным договором (договором займа), оплачены своевременно и в полном объеме.

Подпись получателя субсидии *	_______________________	/_______________________/
М.П.	(подпись)	расшифровка подписи
Дата "___" _____________ 20__ г.
Расчёт и своевременную уплату процентов подтверждаю:
Руководитель кредитной организации	_______________________	/_______________________/
	(подпись)	расшифровка подписи
Главный бухгалтер	_______________________	/_______________________/
	(подпись)	расшифровка подписи
М.П.
Дата "___" _____________ 20__ г.

* Для крестьянского (фермерского) хозяйства - Глава крестьянского (фермерского) хозяйства,

Для ЛПХ - подпись гражданина, ведущего ЛПХ

Для СПоК - подпись руководителя, главного бухгалтера