Приложение N 5. Форма. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в номинации "Лучший сельскохозяйственный товаропроизводитель в области растениеводства"

Информация об изменениях:

Приказом Департамента по социально-экономическому развитию села Томской области от 19 февраля 2016 г. N 23 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Положению
об областном конкурсе
в агропромышленном комплексе
Томской области

(с изменениями от 19 февраля 2016 г.)

Для участия в номинации "Лучший сельскохозяйственный товаропроизводитель в области растениеводства" сельскохозяйственный товаропроизводитель (далее - участник) представляет заявку, подписанную руководителем участника и согласованную с руководителем структурного подразделения органа местного самоуправления муниципального района или городского округа (по месту ведения деятельности), уполномоченного в сфере управления сельским хозяйством (далее - руководитель управления (отдела) сельского хозяйства) с приложением документов, подтверждающих повышение квалификации, подготовку или переподготовку работников участника.

Форма

В конкурсную комиссию

по организации и проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе Томской области

____________________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _________ году в номинации "Лучший сельскохозяйственный товаропроизводитель в области растениеводства"
в группе _____________________________________________________________________
(микропредприятия, малые предприятия, средние предприятия)

Основные показатели деятельности ____________________________________________________________ в отчетном году

N п/п	Показатель	Единица измерения	Предыдущий год	Отчетный год	% отчетного года к предыдущему году
1.	Уточненная посевная площадь к уровню предыдущего года	га
2.	Уточненная площадь посева зерновых к уровню предыдущего года	га
3.	Уточненная площадь посева картофеля и овощей к уровню предыдущего года	га
4.	Рентабельность без учета субсидий	%	Х		Х
5.	Выручка на 1 среднегодового работника	руб.	Х		Х
6.	Интенсивность использования посевных площадей	тонн/га	Х		Х
7.	Количество работников (руководителей, специалистов, рабочих, служащих), повысивших квалификацию или прошедших подготовку в отчетном году	чел.	Х		Х
8.	Наличие коллективного договора, прошедшего уведомительную регистрацию	шт.	Х		Х
9.	Численность пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более	чел.	Х		Х
10.	Доля кондиционных семян с/х культур, засыпанных под урожай текущего года, в объеме от потребности	%	Потребность	Засыпано кондиционных семян	Доля
11.	Доля укомплектованных в общем количестве штатных должностей агрономических служб	%	По штату	Фактически работает	Доля
12.	Уровень среднемесячной заработной платы по отношению к среднерайонной	%	Среднерайонная	Среднемесячная участника конкурса	Доля

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

Руководитель ________________	______________/	__________________/
(наименование участника)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Согласовано:
Руководитель управления (отдела) сельского хозяйства	___________/	_____________________/
М.П.	(подпись)	(расшифровка подписи)

К заявке прилагаются документы (копии документов), подтверждающие(щих) повышение квалификации, подготовку или переподготовку работников на _____ л. в ______ экз.