Приложение N 4
к приказу Федеральной налоговой службы
от 9 июня 2011 г. N ММВ-7-6/362@
/--\ /--\
| | | | /-----------------------------\
\--/ штрих-код \--/ ИНН | | | | | | | | | | |
1105 2012 \-----------------------------/
/--------------------------\ /-----------\
КПП*| | | | | | | | | | Стр.| 0| 0| 0| 1|
\--------------------------/ \-----------/
Форма N С-09-3-2
Код по КНД 1111052
/-----------\
код налогового | | | | |
органа \-----------/
СООБЩЕНИЕ
ОБ ОБОСОБЛЕННЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ
(КОТОРЫЕ ЗАКРЫВАЮТСЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ)
Организация
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
(наименование организации)
/--------------------------------------\ /-----------\
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | Количество обособленных подразделений | | | | |
\--------------------------------------/ \-----------/
/-----------\ /--------\
Данное сообщение составлено на | | | | | страницах с приложением копии документа ** на | | | |листах
\-----------/ \--------/
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных |
в настоящем сообщении, подтверждаю: | Заполняется работником налогового органа
/--\ | Сведения о представлении сообщения
| | 3 - руководитель организации | /-----\
\--/ 4 - представитель организации ** | Данное сообщение представлено (код) | | |
| \-----/
/-----------------------------------------------------------\ | /-----------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | | страницах
\-----------------------------------------------------------/ | \-----------/
/-----------------------------------------------------------\ | /--------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | с приложением копии документа на | | | | листах
\-----------------------------------------------------------/ | \--------/
/-----------------------------------------------------------\ | Дата представления /-----\ /-----\ /-----------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | сообщения | | |.| | |.| | | | |
\-----------------------------------------------------------/ | \-----/ \-----/ \-----------/
(фамилия, имя, отчество полностью) |
/-----------------------------------\ |
ИНН*** | | | | | | | | | | | | | |Зарегистрировано /--------------------------------------\
\-----------------------------------/ | за N | | | | | | | | | | | | | |
| \--------------------------------------/
Номер контактного телефона |
/-----------------------------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/ |
E-mail |
_____________________________________________________________ |
/-----\ /-----\ /-----------\ |
______________________________ | | |.| | |.| | | | | |
\-----/ \-----/ \-----------/ |
(подпись) (дата) |
М.П Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/-----------------------------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/ | ________________________________ ____________________
/-----------------------------------------------------------\ | Фамилия, И.О. Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/ |
|
______________________________
* Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
** К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
*** Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет
в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.
/--\ /--\
| | | |
\--/ \--/
/--\ /--\
| | | | /-----------------------------\
\--/ штрих-код \--/ ИНН | | | | | | | | | | |
1105 2029 \-----------------------------/
/--------------------------\ /-----------\
КПП * | | | | | | | | | | Стр.| | | | |
\--------------------------/ \-----------/
Сведения о филиале, представительстве, об ином обособленном подразделении **
/--------------------------\
КПП*** | | | | | | | | | |
\--------------------------/
Наименование (при наличии)
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Адрес
/-----------------\ /-----\
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | |
\-----------------/ \-----/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------/
Улица (проспект, /-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
переулок и т.д.) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------/
Номер дома /-----------------------\ Номер корпуса /-----------------------\ Номер /-----------------------\
(владения) | | | | | | | | | (строения) | | | | | | | | | квартиры | | | | | | | | |
\-----------------------/ \-----------------------/ (офиса) \-----------------------/
Сообщает о прекращении деятельности (закрытии) /--\ 1 - филиала
| | 2 - представительства
\--/ 3 - иного обособленного подразделения
/-----\ /-----\ /-----------\
Дата принятия решения о прекращении деятельности (закрытии) | | |.| | |.| | | | |
\-----/ \-----/ \-----------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ____________________________________
(подпись)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения о снятии с учета в налоговом органе
по месту нахождения обособленного подразделения организации
Снятие с учета осуществил
____________________________________ ______________________________________ ___________________________________
Должность Фамилия, И.О. Подпись
/-----\ /-----\ /-----------\
Дата | | |.| | |.| | | | |
\-----/ \-----/ \-----------/
______________________________
* Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
** Заполняется в отношении каждого филиала, представительства, иного обособленного подразделения.
*** Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения обособленного подразделения.
/--\ /--\
| | | |
\--/ \--/