/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 1620 2214 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
\-----------------/ \-----/
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
3.1. Данные о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения
/-----------------------\ /-----\ /-----\ /-----\ /---\
ИНН 020 | | | | | | | | | | | | | СНИЛС 030 | | | |-| | | |-| | | |-| | |
\-----------------------/ \-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 050 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 060 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\ /-----\ /-\
Дата рождения 070 | | | | | | | | | | | Гражданство | | | | Пол 090 | | 1 - мужской;
\---/.\---/.\-------/ (код страны) 080 \-----/ \-/ 2 - женский
/---\ /---------------------------------------\
Код вида документа, 100 | | | Серия и номер 110 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
удостоверяющего личность \---/ \---------------------------------------/
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, а также
сведения об исчисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов на
застрахован- вознаграждений обязательное пенсионное страхование в
ного лица пределах предельной величины / в том числе
по гражданско-правовым договорам /
Сумма исчисленных страховых взносов с базы
исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
120 130 140 150/160/170
/-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о базе для начисления страховых взносов, на которую исчислены страховые взносы
по дополнительному тарифу
Месяц Код База для исчисления страховых Сумма исчисленных страховых
застрахованно- взносов по дополнительному тарифу взносов
го лица
180 190 200 210
/-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
(1) Указывается "1" при аннулировании ранее представленных сведений по данному застрахованному
лицу, а также при корректировке данных по строкам 020 - 060. При первичном представлении
Расчета данный признак не заполняется.
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/