Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации города Кедрового
по предоставлению муниципальной услуги
"Рассмотрение уведомлений о проведении
публичного мероприятия на территории
муниципального образования "Город Кедровый"

(с изменениями от 30 декабря 2016 г.)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

паспорт серии _____ N _______, выдан_______________________________________

__________________________________________________ "__" _________ 20__ года

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю администрации города Кедрового, расположенной по адресу: 636615, Томская область, г. Кедровый, 1 микрорайон, дом 39/1, согласие на обработку моих персональных данных. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует бессрочно. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"___" ____________ 20__ г. ______________________________

дата (подпись, расшифровка подписи)