Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом Росстата
от 19.08.2020 N 475
Записная книжка уполномоченного по вопросам проведения микропереписи
(по организации работы инструкторов полевого уровня в 2021 году)
Субъект Российской Федерации ____________________________________________
Муниципальный район/городской округ _____________________________________
Районный участок N ______________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного по вопросам
проведения микропереписи ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес и телефон районного участка _______________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и телефон ответственного
от районного (межрайонного) отдела территориального органа
Росстата ________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и телефон ответственного
от территориального органа Росстата _____________________________________
Таблица 1. Перечень статистического инструментария, канцелярских принадлежностей и материальных ценностей, полученных и сданных уполномоченным по вопросам проведения микропереписи
|
Получено, штук (заполняется ответственным от районного отдела статистики) |
в т.ч. выдано инструкторам полевого уровня, штук (заполняется уполномоченным по вопросам проведения микропереписи) |
Сдано, штук (заполняется уполномоченным по вопросам проведения микропереписи) |
Примечание (дополнительно получено и т.п.) |
|||||||
номера инструкторских участков |
Всего |
в том числе: |
|||||||||
|
|
|
|
|
заполненных |
испорченных |
неиспользованных |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Переписные листы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- форма N 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- форма N 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- форма N 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- форма N 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Записная книжка уполномоченного по вопросам проведения микропереписи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Записная книжка инструктора полевого уровня |
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
|
Указания по заполнению переписных листов |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
Информационное письмо |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
Схематический план |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Удостоверение |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
Канцелярские принадлежности |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- ручка шариковая |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- папка-уголок |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- карандаш чернографитовый |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- ручка шариковая красная |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- точилка |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- ластик |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- блокнот А4 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- линейка |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- закладки цветные |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- маркер |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
- бумага А4/А3 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
Выдал |
|
Получил |
|
|
подпись, Ф.И.О. ответственного от районного (межрайонного) отдела территориального органа Росстата, дата |
|
подпись, Ф.И.О. уполномоченного по вопросам проведения микропереписи, дата |
Сдал |
|
Принял |
|
|
подпись, ФИО. уполномоченного по вопросам проведения микропереписи, дата |
|
подпись, Ф.И.О ответственного от районного (межрайонного) отдела территориального органа Росстата, дата |
Таблица 2. Список инструкторов полевого уровня
N |
Ф.И.О. инструктора полевого уровня |
Год рождения |
Образование |
Место работы или учебы, занимаемая должность, для безработных - состоял(а) в центре занятости до 22 июля 2021 г. |
Домашний адрес и телефон |
Примечание (причина замены инструктора и т.п.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Журнал учета в период проведения опроса объектов микропереписи
N |
N |
Охвачено микропереписью |
|||||||||||
1 августа |
2 августа |
3 августа |
4 августа |
5 августа |
Всего (нарастающий итог) |
||||||||
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по району |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
Продолжение Таблицы 3
N |
N |
Охвачено микропереписью |
|||||||||||
6 августа |
7 августа |
8 августа |
9 августа |
10 августа |
Всего (нарастающий итог) |
||||||||
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
||
1 |
2 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по району |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
Продолжение Таблицы 3
N |
N списка объектов переписи |
Охвачено микропереписью |
|||||||||||
11 августа |
12 августа |
13 августа |
14 августа |
15 августа |
Всего (нарастающий итог) |
||||||||
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
||
1 |
2 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по району |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
Продолжение Таблицы 3
N |
N |
Охвачено микропереписью |
|||||||||||
16 августа |
17 августа |
18 августа |
19 августа |
20 августа |
Всего (нарастающий итог) |
||||||||
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
||
1 |
2 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
49 |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по району |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
x |
|
Продолжение Таблицы 3
N |
N списка объектов переписи |
Охвачено микропереписью |
|||||||||||
21 августа |
22 августа |
23 августа |
24 августа |
25 августа |
Всего (нарастающий итог) |
||||||||
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
||
1 |
2 |
51 |
52 |
53 |
54 |
55 |
56 |
57 |
58 |
59 |
60 |
61 |
62 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по району |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
Продолжение Таблицы 3
N |
N |
Охвачено микропереписью |
|||||||||||
26 августа |
27 августа |
28 августа |
29 августа |
30 августа |
Всего (нарастающий итог) |
||||||||
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
число объектов |
общая посевная площадь, га |
||
1 |
2 |
63 |
64 |
65 |
66 |
67 |
68 |
69 |
70 |
71 |
72 |
73 |
74 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по участку |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по району |
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
Таблица 4. Информация о проведении контрольного обхода объектов микропереписи
N |
N |
31 августа |
1 сентября |
2 сентября |
3 сентября |
4 сентября |
5 сентября |
6 сентября |
Число объектов микропереписи |
Примечание (указать уточненные показатели в переписном листе или вновь полученные, идентификационный номер объекта и т.п.) |
число объектов |
число объектов |
число объектов |
число объектов |
число объектов |
число объектов |
число объектов |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|