Приложение N 38. Карточка учета получателя социальных выплат в виде пособия по безработице и материальной помощи в связи с истечением установленного периода выплаты пособия по безработице

Приложение N 38
к приказу Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 19 февраля 2019 г. N 90н

 

Форма

 

_______________________________________________

(наименование государственного учреждения

службы занятости (центра занятости населения))

 

                                                               /------------------------------------------------\

   Карточка учета от "____"__________ 20__ г. N________        |                                                |

 получателя социальных выплат в виде пособия по безработице и  |Признан безработным с "____"__________ 20__ г.  |

     материальной помощи в связи с истечением установленного   \------------------------------------------------/

           периода выплаты пособия по безработице              /------------------------------------------------\

                                                               |Размер среднего заработка за последние|         |

 Ф.И.О. гражданина____________________________________________ |три месяца по последнему месту работы |         |

 Документ, удостоверяющий личность ___________________________ \------------------------------------------------/

 серия__________номер____________

 дата выдачи "____"__________ 20__ г. кем выдан_______________  Лицевой счет___________________________________________________

 _____________________________________________________________  Кредитная организация__________________________________________

 Дата рождения________________________________________________  Дата___________________________________________________________

 Адрес места жительства, телефон______________________________  Период выплаты пособия по безработице:

 _____________________________________________________________  с ___________по ____________

 Уволен "____"__________ 20__ г. в связи с____________________  с ___________по ____________

 _____________________________________________________________  Период выплаты материальной помощи:

 Продолжительность страхового стажа, дающего право на           с ___________по ____________с ___________по ___________________

 увеличение периода выплаты пособия по безработице____________  с ___________по ____________с ___________по ___________________

 Количество недель трудовых (служебных) отношений в течение 12  с ___________по ____________с ___________по ___________________

 месяцев, предшествовавших началу безработицы_________________ /---------------------------------------------------------------\

                                                               |  Период   |              Назначено              | Примечание  |

 Особые категории_______________                               |  выплаты  |-------------------------------------|             |

 Наличие и вид удержаний______________________________________ |           | пособие |материа- |         |       |             |

 _____________________________________________________________ |           |         |  льная  |         |       |             |

 Исполнительный лист от "____"__________ 20__ г. N____________ |           |         | помощь  |         |       |             |

                                                               |-----------+---------+---------+---------+-------+-------------|

 Ранее получал пособие по безработице_________________________ |           |         |         |         |       |             |

 ____________________________________________________________  |-----------+---------+---------+---------+-------+-------------|

                                                               |           |         |         |         |       |             |

                                                               |           |---------+---------+---------+-------+-------------|

                                                               |           |         |         |         |       |             |

                                                               |           |---------+---------+---------+-------+-------------|

                                                               |           |         |         |         |       |             |

                                                               |           |---------+---------+---------+-------+-------------|

                                                               |           |         |         |         |       |             |

                                                               |-----------+---------+---------+---------+-------+-------------|

                                                               |           |         |         |         |       |             |

                                                               |-----------+---------+---------+---------+-------+-------------|

                                                               |           |         |         |         |       |             |

                                                               \---------------------------------------------------------------/

 

Оборотная сторона

 

N ведомости

Дата

Период выплаты пособия или материальной помощи

Количество дней

НАЧИСЛЕНИЯ

Итого начислено

УДЕРЖАНО

Сумма к выдаче

Примечание

пособие

материальная помощь

удержания

итого удержано