Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Томской области
от 30 декабря 2013 г. N 591а

Приложение N 5
к Порядку предоставления за счет средств
областного бюджета Томской области субсидий
юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям
(за исключением субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям) - производителям товаров, работ, услуг
в рамках реализации государственной программы
"Развитие рыбохозяйственного комплекса Томской
области на период 2014-2020 годов"

Форма справки-расчета
причитающейся субсидии на возмещение затрат в сфере товарного рыбоводства, промышленного рыболовства, рыбопереработки

по ______________________________________ за ______________ 20 _____ г.

(Наименование получателя субсидий)

ИНН получателя субсидий ___________________________________________________

Почтовый индекс и адрес получателя субсидий _________________________________

Номер контактного телефона ________________________________________________

ОКАТО по муниципальному образованию _____________________________________

Наименование субсидии	Понесенные затраты (руб.)	Размер ставка субсидии (проценты)	Сумма причитающейся субсидии (руб.) (гр. 2 х гр. 3)
1	2	3	4

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)	_______________	_________________________
	(Подпись)	(Ф.И.О.)

Гл. бухгалтер	_______________	_________________________
	(Подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

"___" ___________ 20__ г.