Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации Томской области
от 31 января 2014 г. N 12а

Форма

Список
родителей (законных представителей), обратившихся за выплатой компенсации за присмотр и уход за ребенком в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования, в ОГБУ "Центр социальной поддержки населения _____________ района" за _____ квартал 20__ г.

N п/п	N личного дела в ЦСПН	Ф.И.О. (последнее - при наличии) получателя компенсации	Ф.И.О. ребенка (последнее - при наличии)	Наименование образовательной организации	Сумма родительской платы за квартал						Сумма внесенной родительской платы за предыдущий квартал
					начисленная			внесенная
					1-й месяц	2-й месяц	3-й месяц	1-й месяц	2-й месяц	3-й месяц	1-й месяц	2-й месяц	3-й месяц
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Директор ОГБУ "Центр социальной поддержки населения _________ района" ______

(Ф.И.О.)

М.П.

Дата представления списка в образовательную организацию либо муниципальный уполномоченный орган _______________________.

Сведения о суммах родительской платы за присмотр и уход за ребенком предоставлены ______________________________________________________________

(Наименование образовательной организации либо муниципального уполномоченного органа)

Руководитель образовательной организации либо муниципального уполномоченного органа ______________________района	____________	_______________
	(Подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

Дата представления списка в ОГБУ "Центр социальной поддержки населения _________________________ района" ______________________

Примечание.	Графы 1 - 5 заполняются уполномоченным учреждением.
	Графы 6 - 14 заполняются образовательной организацией или муниципальным уполномоченным органом.
	Графы 12 - 14 заполняются в случае, если сведения о суммах внесенной родительской платы за присмотр и уход за ребенком за месяцы предыдущего квартала не внесены в список родителей (законных представителей) предыдущего квартала.