Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации Томской области
от 2 апреля 2014 г. N 111а

Форма

Приложение N 2
к Положению о формировании
государственного задания в отношении
областных государственных учреждений
и финансовом обеспечении выполнения
государственного задания

Утверждаю

_____________________________________

(Должность, фамилия, имя, отчество

и подпись руководителя уполномоченного

исполнительного органа государственной

власти Томской области)

Отчет
об исполнении государственного задания за ________ год

1. Исполнение государственного задания в части оказания государственных услуг

Наименование показателя	Единица измерения	Значение, утвержденное в государственном задании на отчетный финансовый год	Фактическое значение за отчетный финансовый год	Отклонение % (гр. 4/гр. 3 х 100%)	Отклонение, при котором задание считается выполненным 1 (%)	Причины отклонения от запланированных значений 2	Источник (и) информации о фактическом значении показателя
1. Государственная услуга "_____________________________________________" (Указывается наименование государственной услуги)
Показатель объема:
Показатели качества:
1.
2.
2. Государственная услуга "_____________________________________________" (Указывается наименование государственной услуги)
Показатель объема:
Показатели качества:
1.
2.

2. Исполнение государственного задания в части выполнения государственных работ

Состав работ, входящих в содержание государственной работы	Показатели, характеризующие выполнение работ				Причины отклонений	Источник информации о фактическом выполнении работ
	наименование показателя	единица измерения (при наличии)	план	факт
1.
2.
...
Общее количество работ (единиц)
План		Факт			Причины отклонения

1 Утверждается правовым актом уполномоченного органа государственной власти Томской области.

2 Описываются причины отклонений, полученных сверх отклонений, при которых государственное задание считается выполненным (гр. 5 - гр. 6).