Охрана труда персонала рентгенодиагностических отделений (М.А. Александров, журнал "Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения" N 8, август 2017 г.)

Охрана труда персонала рентгенодиагностических отделений*(1)

М.А. Александров,

научный консультант редакции журнала

Журнал "Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения" N 8, август 2017 г.

Организация охраны труда персонала рентгенодиагностических отделений строится в соответствии с действующими законодательными и нормативно-правовыми актами в области охраны труда и радиационной безопасности на основе Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений, утвержденной приказом Минздрава России от 28.01.2002 N 19.

В рентгеновском отделении (кабинете) должны быть в наличии следующие документы:

1. Лицензия на право осуществления деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения.

2. Санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность, связанную с источниками ионизирующего излучения, в котором перечисляются все действующие рентгеновские установки.

3. Санитарно-эпидемиологическое заключение на каждый рентгеновский аппарат как на продукцию.

4. Проект на рентгеновский кабинет, разработанный организацией, имеющей лицензию на право проектирования рентгеновских кабинетов. На проект должно быть получено санитарно-эпидемиологическое заключение.

5. Технический паспорт на рентгеновский кабинет с протоколом радиационного контроля.

6. Протокол измерений индивидуальных доз персонала (1 раз в квартал).

7. Акт проверки эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата.

8. Контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат.

9. Приказ об отнесении работающих лиц к персоналу А и Б.

10. Приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный контроль.

11. Заключение медкомиссии о прохождении профмедосмотров работников, работающих с источниками ионизирующего излучения (допуск к работе с источниками ионизирующего излучения).

12. Журнал инструктажа на рабочем месте с инструкциями по охране труда по видам работ и при работе с рентгеновскими и др. аппаратами и инструкцией по обеспечению радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации аварийных ситуаций.

13. Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала.

14. Радиационно-гигиенический паспорт объекта.

15. Свидетельство о поверке дозиметров.

16. Протоколы испытаний устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания тока, акт проверки состояния сети заземления оборудования и электроустановок, протоколы измерения сопротивления изоляции проводов и кабелей.

17. Протоколы испытаний эффективности работы вентиляции.

18. Протокол испытаний средств защиты (1 раз в 2 года).

19. Законодательные и нормативно-правовые акты:

- Федеральный закон от 09.01.1996 N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения";

- Санитарные правила "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (СП 1.1.1058-01);

- Санитарные правила и нормативы "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" (СанПиН 2.6.1.1192-03);

- Методические указания "Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах" (МУ 2.6.1.1982-05);

- Методические указания "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций" (МУ 2.6.1.3015-12. 2.6.1.);

- Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009);

- Санитарные правила и нормативы "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)" (СП 2.6.1.2612-10).

В рентгеновском отделении (кабинете) в обязательном порядке должен быть радиационно-гигиенический паспорт. При его оформлении и ведении следует руководствоваться:

- Порядком ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий (утвержден приказом Минздрава России, Госатомнадзора РФ и Госкомэкологии РФ от 21.06.1999 N 239/66/288);

- Приказом Минздрава России N 240, Госатомнадзора РФ N 65, Госкомэкологии РФ N 289 от 21.06.1999 "Об утверждении типовых форм радиационно-гигиенических паспортов";

- Техническим паспортом на рентгеновский диагностический кабинет, утвержденным 02.08.2002 Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России.

Для оформления технического паспорта, санитарно-эпидемиологического заключения значения параметров нерадиационных факторов в рентгеновском кабинете (электробезопасность, кратность воздухообмена, освещенность и др.) определяются аккредитованными в данной области измерений и лицензированными организациями по мере необходимости, но не реже одного раза в два года.

При проведении радиационного контроля в рентгеновских отделениях и кабинетах руководствуются методическими указаниями "Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах" (МУ 2.6.1.1982-05).

При организации и проведении индивидуального дозиметрического контроля персонала медицинских организаций используют методические указания "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций" (МУ 2.6.1.3015-12).

К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие соответствующую профессиональную подготовку, отнесенные приказом по медицинской организации к персоналу категории А*(2) и прошедшие в установленном порядке:

- вводный, первичный на рабочем месте и повторный инструктажи по охране труда, проверку знаний требований охраны труда, при необходимости стажировку на рабочем месте, внеплановый и целевой инструктаж;

- обучение безопасным методам и приемам выполнения работ;

- предварительный (при поступлении на работу) и периодический (в течение трудовой деятельности) обязательные медицинские осмотры и не имеющие медицинских противопоказаний.

Проведение инструктажей по охране труда должно регистрироваться в Журнале инструктажей с обязательными подписями получившего и проводившего инструктаж. Повторные инструктажи по охране труда должны проводиться не реже одного раза в шесть месяцев.

В процессе трудовой деятельности на персонал рентгенодиагностических отделений могут воздействовать следующие основные опасные и вредные производственные факторы:

- физические (рентгеновское излучение, опасность поражения электрическим током при использовании рентгеновского и иного электрооборудования, недостаточная освещенность);

- химические (при использовании определенных химических реактивов, дезинфицирующих, моющих, лекарственных и диагностических средств);

- биологические (опасность заражения при контакте с инфекционными больными; повышенное содержание в воздухе патогенной микрофлоры, особенно зимой при повышенной температуре в помещении, плохом проветривании, пониженной влажности и нарушении аэроионного состава воздуха; возможный контакт с аллергенами в процессе диагностики и лечения);

- психофизологические (нервно-психические и физические перегрузки; повышенная зрительная нагрузка при работе на медицинском оборудовании, компьютере и с бумажными документами);

- другие опасные и вредные производственные факторы, связанные со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Так, для персонала группы А эффективная доза облучения не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б основные пределы доз равны 1/4 значений для персонала группы А в соответствии с "Нормами радиационной безопасности (НРБ-99/2009)".

Женский персонал должен освобождаться от работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

В целях предупреждения заболеваний персонал отделения должен проходить медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические обязательные медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний к работе с ионизирующим излучением.

Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях, должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний. Присвоение I группы оформляется в установленном порядке.

Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у специалиста по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый - при изменении условий труда, нарушениях охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующим отделением или лицом, назначенным им. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в журналах, личной карточке инструктируемого, наряде-допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

Персонал отделения обязан:

- руководствоваться должностными инструкциями;

- не допускать нарушений требований охраны труда и правил пожарной безопасности, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, выполнять требования по соблюдению режимов труда и отдыха;

- не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками ионизирующего излучения;

- выполнять требования нормативно-правовых актов в области охраны труда и радиационной безопасности, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

- владеть принципами действия и условиями эксплуатации технологического оборудования рентгеновского отделения (кабинета);

- владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

- содержать в порядке и чистоте отделение, поддерживать порядок на своем рабочем месте, не допускать загромождения отделения неиспользуемой аппаратурой и мебелью;

- немедленно докладывать непосредственному руководителю о каждой неисправности оборудования или возникновении аварии, любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, каждом произошедшем или предотвращенном несчастном случае, ухудшении состояния своего здоровья;

- знать алгоритм действий при чрезвычайной ситуации, номера телефонов для вызова экстренных служб и срочного информирования непосредственного и вышестоящих руководителей, место хранения аптечки, пути эвакуации людей при чрезвычайных ситуациях.

Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов:

- повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне;

- повышенной концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

- повышенной концентрации озона, окислов азота и от воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах;

- опасного уровня напряжения в электрических цепях;

- повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами.

Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной. Нормы использования средств индивидуальной защиты устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета.

Индивидуальные защитные средства должны иметь штампы и отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверка защитных свойств проводится один раз в два года службой радиационной безопасности.

Индивидуальные защитные средства должны допускать влажную обработку. При обнаружении свинцовой пыли, свидетельствующей о нарушении санитарно - гигиенических требований к эксплуатации средств защиты, должна проводиться влажная уборка с использованием 1-2% раствора уксусной кислоты.

При работе с диагностическим аппаратом при горизонтальном положении поворотного стола-штатива все лица, участвующие в исследовании, должны применять коллективные и индивидуальные средства защиты.

Рентгенолаборанту запрещается обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах, даже при общей комнате управления.

На отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения.

При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность об этом заведующего отделением.

Персонал отделения должен:

- при возникновении пожара вызвать пожарную команду и принять меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения;

- при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы.

Персонал отделения должен соблюдать правила личной гигиены.

Персоналу отделения запрещается:

- работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств индивидуальной защиты, индивидуальных дозиметров;

- пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты или с истекшим сроком службы;

- работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции;

- принимать пищу и курить в рабочих помещениях.

Персонал отделения должен хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, только в специально выделенных местах.

У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) "Не входить" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

Руководитель медицинской организации должен обеспечить изучение настоящей инструкции по охране труда каждым сотрудником.

При необходимости лица, допустившие нарушение инструкции, подвергаются внеочередной проверке знаний по охране труда и внеплановому инструктажу.

Курение в ЛПУ и употребление алкогольных напитков на работе, а также выход на работу в нетрезвом виде запрещается.

В соответствии с действующим законодательством работники рентгенодиагностических отделений несут ответственность за соблюдение требований настоящей инструкции, производственный травматизм и аварии, происшедшие по их вине.

Контроль выполнения требований настоящей инструкции возлагается на заведующего рентгенодиагностическим отделением и специалиста по охране труда ЛПУ либо иного уполномоченного на это должностного лица.

Требования охраны труда перед началом работы

Перед началом работы персонал отделения должен проверить наличие индивидуальных дозиметров, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и т.д.). Затем следует проверить электрическое напряжение линии питания и произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы.

Запрещается работать при неисправных блокировочных устройствах и измерительных приборах рентгеновских аппаратов.

При включенном в электрическую сеть рентгеновском аппарате рентгенолаборант не имеет права выходить из рентгеновского кабинета.

Перед началом исследования лица, работающие с источниками рентгеновского излучения, должны надеть индивидуальные средства защиты в зависимости от номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в специализированном кабинете.

Персонал отделения должен убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. В случае обнаружения неисправностей он должен сообщить заведующему отделением.

До начала работы персонал должен провести проверку исправности оборудования, реактивов, действие блокировочных устройств, сохранность средств радиационной защиты, целостность заземляющих проводов. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать службу, осуществляющую техническое обслуживание и ремонт.

При сменной работе рентгеновского кабинета порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией, разрабатываемой заведующим отделением, с учетом функциональных особенностей каждого кабинета.

Требования охраны труда во время работы

Медицинские рентгенологические исследования должны проводиться только лицами, прошедшими специализацию по рентгенологии, обученными правилам проведения исследований.

Индивидуальный дозиметрический контроль персонал должен проводить средствами измерения рентгеновского излучения с энергией 15-140 кэВ при основной погрешности не более в соответствии с СанПиН 2.6.1.802-99 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований". Средства измерения рентгеновского излучения должны иметь свидетельства поверки, проведенной в установленные сроки. Индивидуальный дозиметрический контроль должен проводиться постоянно. Ежеквартально результат дозиметрического контроля регистрируется в рабочем журнале.

Индивидуальные годовые дозы облучения должны фиксироваться в карточке учета индивидуальных доз. Карточка учета доз работника должна передаваться в случае его перевода на новое место работы.

В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал должен действовать в соответствии с внутренней инструкцией, разработанной заведующим отделением.

К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

- повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

- короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;

- замыкание электрической цепи через тело человека;

- механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

- поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

- аварийное состояние стен, пола и потолка, пожар.

Запрещается оставлять аппарат без надзора во время работы или поручать надзор лицам, не имеющим право работать на аппарате.

Требования охраны труда в аварийных ситуациях

При радиационной аварии персонал должен:

- поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль;

- эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии;

- для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду.

При подозрении на облучение персонала выше норм заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения.

При нерадиационной аварии персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность заведующего отделением.

В случае аварии пострадавшим должна быть оказана первая медицинская помощь.

Требования охраны труда по окончании работы

По окончании работы персонал отделения должен:

- привести в порядок рабочее место;

- привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;

- отключить все системы электроснабжения;

- провести влажную уборку всех помещений, вымыть полы и продезинфицировать элементы и принадлежности рентгеновского аппарата, с которыми соприкасались пациент и медицинский персонал.

Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения учетной документации.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Примерная инструкция по охране труда для персонала рентгенодиагностических отделений была опубликована в N 7/2016 нашего журнала.

*(2) При проведении рентгенологических исследований выделяют две группы облучаемых лиц - А и Б. К группе А относятся сотрудники, непосредственно занятые в проведении рентгенодиагностических исследований (врачи - рентгенологи, рентгенолаборанты, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации рентгеновской аппаратуры). К группе Б относятся сотрудники, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения: сотрудники, работающие в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях, специалисты, не входящие по должностным обязанностям в штат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований.