Раздел 1. Характеристика задачи, для решения которой разработана ВЦП

Раздел 1. Характеристика задачи, для решения которой разработана ВЦП

Основной задачей службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) является круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при развитии у них угрожающих жизни состояний и заболеваний в минимально короткие сроки на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения в соответствии с утвержденными стандартами.

Основными чертами, принципиально отличающими скорую медицинскую помощи от других видов помощи, являются:

1. Безотлагательный характер оказания. Специфика развития экстренных, в первую очередь, жизнеугрожающих состояний, заключается в скоротечности и неминуемом развитии осложнений вплоть до летального исхода в случае отсутствия адекватной медицинской помощи в ближайшие часы от момента поступления вызова экстренного случая. Доминанта фактора времени и определяет главную специфику организации работы догоспитального и госпитального этапа скорой медицинской помощи.

2. Безотказный характер предоставления. В оказании скорой медицинской помощи не может быть отказано по иным причинам, кроме соответствующим образом оформленного добровольного отказа самого пациента.

3. Диагностическая неопределенность в условиях дефицита времени. Внезапность возникновения и скоротечность развития экстренных состояний обуславливают необходимость оказания медицинской помощи при отсутствии установленного диагноза. Данное обстоятельство определяет специфику оказания помощи на догоспитальном этапе, в ряде случаев ограничивающуюся симптомами и терапией.

Отличительные черты СМП предопределяют специфические принципы и требования к ее организации:

1) определяющая роль фактора времени: правило "золотого часа" раскрывается через целую систему организационных действий: рациональным расположением подстанций скорой помощи, организацией работы по принципу "ожидания вызова", жестким контролем за всеми технологическими звеньями обслуживания вызова, необходимость в круглосуточном режиме работы всех основных и вспомогательных служб стационаров;

2) непрерывность оказания помощи: этот принцип базируется на единстве субъекта и цели СМП вне зависимости от этапов ее оказания. Субъектом помощи является пациент, имеющий экстренное состояние, а целью - борьба с экстренным состоянием и профилактика возможных осложнений. Очевидно, что организационно-функциональная специфика требует выделения этапов помощи. Вместе с тем, непрерывность (или целостность) системы скорой медицинской помощи придает решающее значение вопросам преемственности в работе догоспитального и госпитального этапов;

3) многопрофильность: необходимость привлечения большого числа различных, в том числе, врачей на госпитальном этапе оказания помощи может быть обусловлена как характером неотложного состояния, так и его диагностической неопределенностью;

4) высокая ресурсоемкость: прежде всего обусловлена непосредственной тяжестью состояния пациентов и спецификой организации помощи, включая привлечение различных специалистов, круглосуточный режим работы и т.д.

По состоянию на 01.01.2012 скорую медицинскую помощь населению города Томска и Томской области оказывает МБЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" и 25 отделений скорой медицинской помощи, расположенных в муниципальных образованиях Томской области. Всего за 2011 год выполнено 373643 вызовов СМП или 0,357 на одного жителя. Данный показатель выше федерального норматива на 8,2%. В структуре оказания медицинской помощи городскому населению внезапные заболевания составляют - 52,7%, сельскому населению -85,4%; неотложные состояния: городское население - 26,4%, сельское население -0,1%; несчастные случаи: городское население - 11,9%, сельское население -9,3%.

Совершенствование организации СМП в 2011-2012 годах направлено на внедрение неотложной помощи в составе амбулаторного звена. Сегодня, в рамках реализации мероприятий региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы, неотложная помощь выведена из деятельности СМП и передана на первичное звено здравоохранения.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179" на базе многопрофильных больниц планируется открытие отделений экстренной медицинской помощи, что позволит оптимизировать время пребывания пациента в приемном отделении. Данные отделения будут открыты в 3 многопрофильных больницах г. Томска и 7 межмуниципальных центрах. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров, в ходе медицинской эвакуации, не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.

С целью реформирования СМП Томской области в 2013 году планируется создание единой диспетчерской службы. Мероприятия по совершенствованию организации СМП позволят не только оптимизировать деятельность службы скорой медицинской помощи, но и обеспечат перевод деятельности службы СМП в систему ОМС с 2013 года в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

На текущий момент в Томской области сложилась непростая ситуация с обновлением изношенного и выработавшего ресурс парка автотранспорта учреждений здравоохранения, оказывающих СМП. При среднем нормативном сроке службы от 3 до 5 лет 20% автотранспорта имеет стопроцентный износ, Дальнейшая эксплуатация таких машин представляет угрозу безопасности больных и медработников, так как изношенный транспорт, даже подготовленный и прошедший технический осмотр в Государственной инспекции безопасности дорожного движения, часто выходит из строя, в том числе высока вероятность поломок в момент выезда бригады СМП на вызов.

Кроме того, во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 25.08.2008 N 641 "Об оснащении транспортных, технических средств и систем аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS" для полноценного оперативного управления бригадами СМП, осуществления контроля за временем прибытия, местонахождением и текущим статусом бригады автомобили скорой помощи должны быть оснащены техническими средствами навигации. В очередном плановом периоде (2013 год) планируется оснастить системой ГЛОНАСС все имеющиеся автомобили СМП, а также вновь приобретаемые.

Вышеизложенные проблемы не могут быть устранены в рамках текущего финансирования деятельности учреждений здравоохранения, что обусловливает необходимость решения данных проблем программно-целевым методом.