Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 25
к Алгоритму организации оказания
медицинской помощи пациентам
с онкологическими заболеваниями
на территории Томской области
Наименование учреждения
(штамп)
Талон
дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием *
01. Дата осмотра или получения сведений (число, месяц, год) ________________________________
02. N амбулаторной карты _____________________________________________________________
03. Фамилия _________________________________________________________________________ _
Имя _________________________________ Отчество _______________________________________
04. Адрес больного ____________________________________________________________________
05. Основной диагноз __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ ____________
06. Дата последнего поступления сведений в канцер-регистр: число _____ месяц ______ год ______
07. Состояние опухолевого процесса при осмотре
01 - без рецидива и метастазов
02 - локальная опухоль
03 - органный рецидив
04 - внеорганный рецидив
05 - единичный метастаз
06 - множественные метастазы
07 - прогрессирование первичной опухоли
08 - ремиссия системного заболевания
09 - прогрессирование системного заболевания
10 - выявлена новая первичная опухоль
00 - нет сведений
08. Общее состояние пациента
1 - полностью трудоспособен
2 - способен к легкой работе
3 - до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду
4 - более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя
5 - лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи
0 - нет сведений
09. Причина снятия с учета
1 - выехал
2 - диагноз не подтвердился
3 - состоял по базалиоме
4 - умер от причин, связанных с основным заболеванием
5 - умер от осложнений лечения
6 - умер от другого заболевания
10. Лечение по поводу основного заболевания, проведенное в течение периода после предыдущего диспансерного осмотра
1 - проводилось, какое _________________________________________________________________
2 - не проводилось
0 - неизвестно
11. Где проводилось лечение ____________________________________________________________
12. Поздние осложнения лечения
1 - есть, какие ________________________________________________________________________
2 - нет
0 - неизвестно
13. Реабилитационные мероприятия
1 - проводились, где, какие _____________________________________________________________
2 - не проводились
0 - неизвестно
14. Клиническая группа на момент осмотра
1 - клиническая группа I
2 - клиническая группа IIа
3 - клиническая группа II
4 - клиническая группа III
5 - клиническая группа IV
15. Инвалидность по основному заболеванию
1 - инвалид 1-й группы
2 - инвалид 2-й группы
3 - инвалид 3-й группы
4 - отказался от инвалидности
5 - нет инвалидности
0 - неизвестно
16. Дата смерти: число ________ месяц ________ год ________
17. Причина смерти ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ ____________
_________________________________________________________________________ ____________
18. Аутопсия
1 - проводилась
2 - не проводилась
0 - неизвестно, проводилась ли
19. Результат аутопсии
1 - диагноз подтвержден
2 - признаков опухоли нет
3 - диагноз изменен, другая локализация первичной опухоли
4 - диагноз изменен, другой морфологический тип
5 - диагноз подтвержден + другая локализация первичной опухоли
6 - рак обнаружен при аутопсии
7 - диагноз не подтвержден
0 - неизвестен
Дата заполнения извещения: число ________ месяц ________ год ________
Фамилия, инициалы врача-онколога, заполнившего талон
Подпись врача
* За период от даты последнего поступления сведений в канцер-регистр до даты заполнения "Контрольной карты".
Инструкция по заполнению "Талона дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (Министерство здравоохранения Российской Федерации, форма N 030-6/ТД)
Настоящая инструкция обязательна для медицинских учреждений, осуществляющих учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями.
"Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием", ф. N 030-6/ТД (далее Талон) составляется и хранится в учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, онкологический институт, первичное онкологическое отделение, онкологический кабинет, отделение, врачи участковой службы). Талон используется в качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/ГРР). Талон заполняется врачом медицинского учреждения, осуществляющего диспансерное наблюдение больного, в день прохождения последним очередного осмотра, осуществления патронажа больного на дому или получении информации о его состоянии из других источников и подлежит передаче в организационно-методический кабинет (отдел) областного диспансера в трехдневный срок. По согласованию с ОМО диспансера допускается передача талона один раз в месяц до 5 числа месяца, следующего за отчетным. В электронном или отсканированном виде по защищенным каналам связи, по факсу, в бумажном виде.
Талон заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. Записи в Талоне должны быть четкими, разборчивыми, вносимые сведения достоверными и непротиворечивыми. Необходимые сведения следует либо вписать, либо обвести кружком цифровое обозначение, им соответствующее, в зависимости от того, как организовано пространство для внесения данных в каждом определенном пункте Талона. Кодирование дней месяца производится от 01 до 31, месяцев от 01 до 12. После внесения данных из Талона в "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/ГРР) Талон подлежит передаче в архив.
Архивный срок хранения Талона 1 год.
В Талон вносятся следующие данные:
01. Дата диспансерного осмотра, патронажа больного на дому.
02. В пункт 02 вносится номер амбулаторной карты больного.
03. Ф
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.