Приложение 1

Приложение 1

к постановлению Администрации г. Томска

от 11 декабря 2012 г. N 1472

Заявление
на установку рекламной конструкции

Регистрационный номер
Дата
Сведения о заявителе
Физическое лицо/Юридическое лицо/ Индивидуальный предприниматель
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя
ИНН/КПП организации
ОГРН
Сведения о конструкции
Адрес установки
Текст
Тип конструкции				Параметры конструкции
Вывеска				Количество сторон			А
Транспарант-перетяжка							В
Маркиза				Количество элементов
Кронштейн на здании				Технологическая характеристика
Транспарант на здании				Без подсвета
Выносное средство рекламы (штендер)				Внешний подсвет
Крышная установка				Внутренний подсвет
Светодинамические табло и экраны				Технологически сложная
Объемно-пространственная конструкция				Размеры конструкции
Щитовые установки, отдельно стоящие				Высота (см)
Стационарная конструкция над проезжей частью				Ширина (см)
				Площадь информационного поля (кв. м)
Настенное панно
Указатель				Дополнительная информация
Тумба отдельно стоящая
Кронштейн на отдельно стоящей опоре
Флаговая композиция
Прочее
Представитель организации (наличие доверенности обязательно)/Физическое лицо/Индивидуальный предприниматель
(Ф.И.О. полностью, телефон)					Подпись
						(М.П.)

Приложение:

1. Документ, удостоверяющий личность заявителя, или его копия (при направлении заявления и прилагаемых документов почтовой связью).

2. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя (при обращении представителя заявителя), в том числе руководителя юридического лица, копия договора доверительного управления имуществом (при обращении доверительного управляющего).

3. Паспорт рекламного места.

4. Подтверждение в письменной форме согласия собственника недвижимого имущества либо иного законного владельца недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкц