Приложение 4. Заявление о предоставлении в аренду муниципального имущества, находящегося в муниципальной имущественной казне города Томска, за исключением земельных участков

Приложение 4

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду муниципального
имущества, находящегося в муниципальной
имущественной казне города Томска,
за исключением земельных участков,
без торгов"

(с изменениями от 29 марта 2017 г.)

Начальнику департамента

управления муниципальной собственностью

администрации Города Томска

М.А. Ратнеру

от

_________________________________

фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии), паспортные данные заявителя -физического лица

(наименование, фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя заявителя - юридического лица, ИНН, ОГРН юридического лица)

_____________________________________

Почтовый, юридический адрес заявителя,

адрес электронной почты

_____________________________________

номер телефона заявителя

(при наличии)

Ответ прошу представить _________
(указывается способ получения ответа:

почтовой связью, получение заявителем

лично, по адресу электронной почты

(при желании заявителя получить

результат предоставления

муниципальной услуги дополнительно

по адресу электронной почты))

Заявление
о предоставлении в аренду муниципального имущества, находящегося в муниципальной имущественной казне города Томска, за исключением земельных участков, без торгов

Прошу предоставить в аренду объект муниципального имущества, находящегося в муниципальной имущественной казне города Томска.

Вид объекта: здание/ нежилое помещение/ объект движимого имущества. <**>

Местоположение ____________________________________________________________

Площадь объекта (в случае предоставления недвижимого имущества)/ наименование Имущества, модель(марка), количество (в случае движимого имущества указать) <*>

___________________________________________________________________________

Вид деятельности (указывается вид деятельности, в целях осуществления которого заявителю необходимо предоставление объекта в аренду (цель предоставления объекта)

_______________________________________________________________________ <*>

Срок аренды (до 5 лет)____________________________________________________

К заявлению прилагаются документы:

___________________ <*> ___________________ <*>

(подпись, расшифровка подписи) М.П. (дата)

--------------------------------

<*> - поле подлежит обязательному заполнению

<**> - нужное подчеркнуть

поля, не отмеченные <*>, заполняются по желанию заявителя