Приложение 4. Заявление на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление Администрации г. Томска от 13 сентября 2017 г. N 833

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории муниципального
образования "Город Томск",
аннулирование разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций"

(с изменениями от 17 августа 2015 г., 13 сентября 2017 г.)

Заявление
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Регистрационный номер
Дата

Сведения о заявителе

Физическое лицо/Юридическое лицо/ Индивидуальный предприниматель
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон
Должность руководителя
Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя
ИНН/КПП организации
ОГРН

Сведения о конструкции

Адрес установки
Текст
Тип конструкции				Параметры конструкции
Крышная установка				Количество сторон А
Светодинамические табло и экраны				Б
Объемно-пространственная конструкция				Количество элементов
Настенное панно				Технологическая характеристика
Медиафасады				Без подсвета
Конструкция, отдельно стоящая				Внешний подсвет
Стационарная конструкция на зданиях, строениях, сооружениях				Внутренний подсвет
Транспарант-перетяжка				Технологически сложная
Кронштейн на отдельно стоящей опоре				Размеры конструкции
				Высота (мм)
Флаговая композиция				Ширина (мм)
				Глубина (мм)
				Площадь информационного поля (кв. м)
Представитель организации (наличие доверенности обязательно)/Физическое лицо/Индивидуальный предприниматель
(М. П.) (Ф.И.О. (отчество - при наличии) полностью, телефон) Подпись
Приложение:
1. Документ, удостоверяющий личность заявителя, или его копия (при направлении заявления и прилагаемых документов почтовой связью). 2. Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя, в случае подачи заявления через представителя. В качестве указанного документа предоставляется: а) доверенность, оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации (для физических лиц); б) доверенность, оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации, подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом и скрепленная печатью заявителя (при наличии таковой) (для юридических лиц). В случае если доверенность подписана лицом, уполномоченным руководителем заявителя, к доверенности прикладывается документ, подтверждающий полномочия такого лица, либо его копия, удостоверенная подписью руководителя заявителя и печатью заявителя(при наличии таковой). 3. Паспорт рекламного места. 4. Подтверждение в письменной форме согласия собственника недвижимого имущества либо иного законного владельца недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции (в случае если заявитель не является собственником недвижимого имущества или иным законным владельцем недвижимого имущества). Указанный документ не предоставляется в случае, если соответствующее недвижимое имущество находится в государственной или муниципальной собственности. 5. Согласие собственников помещений в многоквартирном доме, подтвержденное протоколом общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме (в случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции предполагается использовать общее имущество собственников помещений в многоквартирном доме). 6. Утвержденный заявителем проект рекламной конструкции, планируемой к установке и эксплуатации.