Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Решением Думы города Томска от 1 марта 2016 г. N 166 настоящее приложение дополнено приложением 5, вступающим в силу после официального опубликования названного решения

Приложение 5
к Положению
"О наградах и почетном
звании муниципального
образования "Город Томск"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", проживающ_____ по адресу: ________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________________

_________________________________________________________________________ ,

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях награждения

_________________________________________________________________________ _,

(указывается вид награды, почетного звания Города Томска)

налогообложения даю согласие администрации Города Томска (оператор, получающий согласие субъекта персональных данных), расположенной по адресу: город Томск, пр. Ленина, 73, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фамилии, имени, отчестве (при наличии), дате рождения, адресе места жительства, места работы, занимаемой должности, иных сведений, предусмотренных приложением 4 к настоящему Положению.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме <1>.

"______"______________ ________ г. ______________________________________

(подпись субъекта персональных данных)

--------------------------------

<1> Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется в письменной форме в адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных.