Приложение 1. Акт обследования жилого помещения, нанимателем или членом семьи нанимателя по договору социального найма либо собственником которого являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

Приложение 1
к Положению об осуществлении
контроля за использованием
жилых помещений и (или)
распоряжением жилыми помещениями,
нанимателями или членами семей нанимателей
по договорам социального найма
либо собственниками которых
являются дети-сироты
и дети, оставшиеся без попечения родителей,
обеспечением надлежащего санитарного
и технического состояния
этих жилых помещений

(с изменениями от 17 октября 2016 г.)

Бланк администрации района Города Томска

Акт
обследования жилого помещения, нанимателем или членом семьи нанимателя по договору социального найма либо собственником которого являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

Дата обследования "_____"________________ 20______ г.

Комиссией в составе (Фамилия, имя, отчество (при наличии) должность):___________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________________________

(проживающих, зарегистрированных в жилом помещении на момент проведения обследования)

проведено обследование жилого помещения по адресу: _____________________________________

_____________________________________________________________________________________,

(указывается полный адрес: область, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

принадлежащего несовершеннолетнему _____________________________________________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

находящемуся в организации для детей-сирот, приемной семье, под опекой (попечительством) _____________________________________________________________________________________,

(наименование организации, Фамилия, имя, отчество (при наличии) приемного родителя, опекуна (попечителя)

на праве собственности/пользования _____________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть; указать документ, подтверждающий право собственности или право пользования)

Обследованием установлено:

1. Техническая характеристика жилого помещения:

Жилой дом, часть жилого дома, квартира, часть квартиры, комната.

(нужное подчеркнуть)

Общая площадь _________ кв. м., жилая площадь _________ кв. м., состоит из _________ комнат на ____ этаже в ____ этажном доме.

2. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные и прочее)____________________________

__________________________________________________________________________________

3. Благоустройство жилого помещения (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д., систематически ли производится текущий ремонт, кем и когда был произведен последний ремонт жилого помещения)__________________________________________

____________________________________________________________________________________

4. Санитарно-гигиеническое состояние жилого помещения (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное, подтверждающая информация)___________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. Граждане, проживающие в данном жилом помещении:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственные отношения	Когда зарегистрирован, правоустанавливающие документы на жилье

6. Опись имущества: __________________________________________________________________________________

(составляется на основании документов, подтверждающих право собственности несовершеннолетнего на объекты имущества, при их отсутствии - со слов граждан, проживающих, зарегистрированных в данном жилом помещении)

7. Дополнительные данные обследования (имеется ли задолженность по внесению платы за жилое помещение и коммунальные услуги, в случае сдачи жилого помещения в аренду/наем указать реквизиты договора и срок сдачи):________________________________________________

Заключение комиссии: ________________________________________________________________

(необходимость сохранения жилого помещения, в том числе необходимость принятия мер по ремонту жилого помещения; необходимость признания невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются, и рассмотрения вопроса о включении в Список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями на территории Томской области).

Подписи членов комиссии:

___________________(должность) __________ (подпись) __________(Фамилия И.О.)