Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации г. Томска
от 16 января 2015 г. N 35

В управление социальной политики

администрации Города Томска

От ____________________________

_______________________________

Адрес регистрации ______________

_______________________________

Адрес фактического проживания

_______________________________

телефон ________________________

Заявление
о выплате компенсации расходов на оплату стоимости проезда обучающимся муниципальных образовательных учреждений

Прошу назначить компенсацию расходов на ____________ учебный год, связанных

с проездом моего ребенка на транспорте общего пользования к месту учебы и

обратно ___________________________________________________________________

(название общеобразовательного учреждения)

_________________________________________________________________________ _

(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________ _

Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет

N л/с ___________________________ в кредитной организации ____________________

_________________________________________________________________________ _

Ф.И.О. Получателя: ________________________________________________________

В случае изменения обстоятельств, влияющих на право получения компенсации (изменение места жительства), обязуюсь сообщить в образовательное учреждение в течение пяти рабочих дней с момента их наступления.

Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что вся предоставленная информация является полной и точной. За предоставление ложных сведений принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку, а также для передачи третьей стороне для осуществления вышеуказанных целей моих персональных данных, содержащихся в прилагаемых документах.

Подпись __________________________

Приложение (Перечень документов для получения компенсации расходов):

1) копия документа, удостоверяющего личность;

2) справка с места жительства;

3) копия свидетельства о рождении ребенка;

4) копия документа, подтверждающего право представлять права и

законные интересы ребенка (для законных представителей);

5) номер лицевого счета и реквизиты кредитной организации

Подпись заявителя ________________

Дата _____________________________

В управление социальной политики

администрации Города Томска

От ____________________________

_______________________________

Адрес регистрации ______________

_______________________________

Адрес фактического проживания

_______________________________

телефон ________________________

Заявление
о выплате компенсации расходов на оплату стоимости проезда обучающимся муниципальных специальных (коррекционных) образовательных учреждений

Прошу назначить компенсацию расходов на ____________ учебный год, связанных

с проездом моего ребенка на транспорте общего пользования к месту учебы и

обратно ___________________________________________________________________

(название общеобразовательного учреждения)

_________________________________________________________________________ __

(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________ __

Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет

N л/с ___________________________ в кредитной организации _________________

_________________________________________________________________________ __

Ф.И.О. Получателя: ________________________________________________________

Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что вся предоставленная информация является полной и точной. За предоставление ложных сведений принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку, а также для передачи третьей стороне для осуществления вышеуказанных целей моих персональных данных, содержащихся в прилагаемых документах.

Подпись __________________________

Приложение (Перечень документов для получения компенсации расходов):

1) копия документа, удостоверяющего личность;

2) копия свидетельства о рождении ребенка;

3) копия документа, подтверждающего право представлять права и

законные интересы ребенка (для законных представителей);

4) номер лицевого счета и реквизиты кредитной организации

Подпись заявителя ________________

Дата _____________________________