Приложение 4. Акт

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта согласования
на эксплуатацию летнего кафе,
акта на прекращение
деятельности летнего кафе"

Межведомственная комиссия по рассмотрению вопросов, связанных с организацией работы летних кафе на территории города Томска

Акт N ________

Согласования на эксплуатацию летнего кафе

от "__" _________ 20_ г.

Наименование объекта: ___________________________________________________

Владелец: _______________________________________________________________

(наименование, юридический адрес, телефон)

Местонахождение объекта: ________________________________________________

Категория: ______________________________________________________________

Период деятельности: ____________________________________________________

Размеры участка: ________________________________________________________

Количество посадочных мест______________________________________________

Удаленность от жилых домов: _____________________________________________

Режим работы: ___________________________________________________________

Наличие мест общего пользования: ________________________________________

(стационарный туалет, биотуалет)

Выводы комиссии:

Установленный объект предприятия общественного питания соответствует

требованиям, предъявляемым к летним кафе, и пригоден для эксплуатации.

Председатель межведомственной комиссии ____________________

Члены комиссии:

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________