Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации г. Томска
от 24 февраля 2015 г. N 157

Форма

Заявка
на формирование проекта документации о проведении запроса предложений

1. Заказчик:

Наименование:____________________________________________________________ _________

ИНН/КПП:_________________________________________________________________ _______

Место нахождения:______________________________________________________________ ___

Почтовый адрес: ___________________________________________________________________

Номер контактного телефона:________________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________________

Банковские реквизиты:______________________________________________________________

Представитель заказчика, уполномоченный на подписание контракта, реквизиты документа, на основании которого действует: _________________________________________________________________________ _________

Ф.И.О. ответственного должностного лица заказчика (работника контрактной службы/контрактного управляющего) с указанием контактного телефона: _________________________________________________________________________ _________

2. Наименование объекта закупки (предмет контракта):

_________________________________________________________________________ ___

3. Описание объекта закупки (функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки) с учетом требований, предусмотренных ст. 33 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее по тексту - 44-ФЗ):

(При описании используются стандартные показатели, требования, условные обозначения и терминология, касающиеся технических и качественных характеристик объекта закупки, установленные в соответствии с техническими регламентами, стандартами и иными требованиями, предусмотренными законодательством Российской Федерации о техническом регулировании.

Описание объекта закупки может включать в себя спецификации, планы, чертежи, эскизы, фотографии, требования в отношении проведения испытаний, методов испытаний, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в соответствии с требованиями технических регламентов, стандартов, технических условий.

Описание должно содержать показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика. При этом указываются максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться)

_________________________________________________________________________ ____

4. Требования к упаковке, маркировке:

_________________________________________________________________________ ____

5. Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара:

_________________________________________________________________________ ____

6. Требования к предоставлению гарантии производителя и (или) поставщика данного товара и к сроку действия такой гарантии (в случае закупки новых машин и оборудования):

_________________________________________________________________________ ___

7. Объем подлежащих выполнению работ, оказанию услуг, количество закупаемого товара:

_________________________________________________________________________ ___

8. Место доставки закупаемого товара, выполнения работы или оказания услуги:

________________________________________________

9. Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг:

________________________________________________

10. Источник финансирования:

	средства федерального бюджета
	средства бюджета Томской области
	средства бюджета муниципального образования "Город Томск"
	иные ________________________________________________ (указать)

11. Необходимость проведения мониторинга рыночных цен на товары, работы, услуги:

	имеется
	не имеется

12. Потребность расчета и обоснования начальной (максимальной) цены контракта:

	имеется
	не имеется

13. Метод обоснования начальной (максимальной) цены контракта в соответствии со ст. 22 44-ФЗ (в случае, если обоснование начальной (максимальной) цены контракта осуществлено заказчиком самостоятельно)

_________________________________________

14. Возможность снижения цены контракта по соглашению сторон без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги, качества поставляемого товара, выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий контракта:

	предусмотрена
	не предусмотрена

15. Возможность изменения цены контракта по соглашению сторон при увеличении предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги не более чем на десять процентов или уменьшении предусмотренного контрактом количества поставляемого товара, объема выполняемой работы или оказываемой услуги не более чем на десять процентов:

	предусмотрена
	не предусмотрена

16. Размер и порядок внесения денежных средств в качестве обеспечения заявок на участие в запросе предложений (в т.ч. реквизиты для перечисления), а также условия банковской гарантии:

_________________________________________________________________________ ____

17. Плата (при ее установлении), взимаемая заказчиком за предоставление документации о проведении запроса предложений, способ осуществления оплаты и валюта платежа:

_________________________________________________________________________ ____

18. Преимущества в отношении цены контракта, предоставляемые заказчиком в соответствии со ст.ст. 28-29 44-ФЗ, с указанием кода товаров, работ, услуг по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОКПД) ОК 034-2007:

	для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы
	для организаций инвалидов
	не установлены

19. Ограничение в отношении участников закупки, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации в соответствии со ст. 30 44-ФЗ:

	имеется
	не имеется

20. Требования, предъявляемые к участникам запроса предложений, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками запроса предложений в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 31 44-ФЗ со ссылкой на соответствующие нормативные акты:

_________________________________________________________________________ ____

21. Требование об отсутствии в предусмотренном 44-ФЗ реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупки, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица:

	установлено
	не установлено

22. Критерии оценки заявок на участие в запросе предложений, величины значимости этих критериев в соответствии с 44-ФЗ, порядок рассмотрения и оценки таких заявок:

_________________________________________________________________________ ____

23. Срок, в течение которого победитель запроса предложений должен подписать контракт:

_________________________________________________________________________ ____

24. Информация о возможности одностороннего отказа заказчика от исполнения контракта в соответствии с положениями частей 8-26 ст. 95 44-ФЗ:

	предусмотрена
	не предусмотрена

25. Потребность подготовки проекта контракта:

	имеется
	не имеется

26. В случае если заказчиком не предоставлен проект контракта:

26.1. Форма, срок и порядок оплаты:

_________________________________________________________________________ ____

26.2. Размер обеспечения исполнения контракта, порядок предоставления такого обеспечения, требования к такому обеспечению, реквизиты для перечисления денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта:

_________________________________________________________________________ ____

26.3. Сроки возврата заказчиком поставщику (подрядчику, исполнителю) денежных средств, внесенных в качестве обеспечения исполнения контракта:

Денежные средства возвращаются заказчиком на банковский счет, указанный поставщиком (подрядчиком, исполнителем) в письменном требовании, в течение _______ банковских дней со дня получения такого требования.

26.4. Требования к порядку и срокам осуществления заказчиком приемки поставленного товара, выполненной работы (ее результатов) или оказанной услуги в части соответствия их количества, комплектности, объема требованиям, установленным контрактом, а также о порядке и сроках оформления результатов такой приемки:

_________________________________________________________________________ ____

26.5. Срок действия контракта:

_________________________________________________________________________ ____

27. Иные условия:

_________________________________________________________________________ ____

28. Планируемая дата размещения в единой информационной системе информации о закупке:

_________________________________________________________________________ ____