Приложение 4. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Томска от 3 августа 2016 г. N 814 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление размера платы
за содержание
жилого помещения для собственников
помещений в многоквартирном доме,
не принявших на общем собрании
решение об установлении
размера платы за содержание
жилого помещения"

(с изменениями от 17 июля 2015 г., 3 августа 2016 г.)

Главе администрации

района Города Томска

___________________________________

___________________________________

Заявитель: фамилия, имя, отчество

_______________________________

(данные документа,

удостоверяющего личность)

_______________________________

_______________________________

(почтовый адрес, телефон, адрес

электронной почты)

______________________________

(способ получения уведомления: посредством

почтового отправления, электронной почты)

Заявление

Прошу установить размер платы за содержание жилых помещений в многоквартирном доме, находящемся по адресу:

___________________________________________________________________________

Направляю документы, необходимые для расчета и установления размера платы за содержание жилого помещения в многоквартирном доме.

Приложение на ____ листах в ___ экземплярах.

Способ доставки результата предоставления муниципальной услуги (указать):

_____________________________________________________________________________

(по почте/ лично)

________________________

(дата подачи заявления)

________________________ _________________________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)