Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Томска от 1 июня 2017 г. N 435 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Перечню документов,
входящих в состав заявки

(с изменениями от 9 августа, 27 октября 2016 г.,

от 1 июня 2017 г.)

Начальнику

управления экономического развития

администрации Города Томска

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию _____________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

в сумме __________ тыс. рублей на финансовое обеспечение (возмещение) (нужное подчеркнуть) понесенных затрат, связанных с: ______________________________________________________________________________

(Указать виды затрат в соответствии с пунктом 6.5

Положения о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат на создание, развитие и обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества)

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование заявителя: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя заявителя _______________________________

2. Юридический адрес заявителя ____________________________________________________

Фактический адрес заявителя _______________________________________________________

3. ИНН, ОГРН, дата внесения записи о создании юридического лица:____________________

________________________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты заявителя __________________________________________________

________________________________________________________________________________

5. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится деятельность в рамках реализации проекта, претендующего на получение субсидии ______________________________________________________________

6. Краткое описание деятельности заявителя _________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Наименование проекта, претендующего на получение субсидии _______________________

________________________________________________________________________________

8. Краткое описание проекта _______________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Контактное лицо (лица)_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

10. Контактные телефоны: рабочий ________________ сотовый ________________________

Факс ______________________ E-mail:______________________________________________

11. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 11

12. Обязуется не предоставлять в целях финансового обеспечения (возмещения) затраты на приобретение техники и оборудования, бывших в употреблении, в том числе высокотехнологичного оборудования (с комплектом запчастей и расходных материалов), электронно-вычислительной техники (оборудования для обработки информации), оборудования для проведения видеоконференций, периферийных устройств, копировально-множительного оборудования.

13. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 13

14. Обязуется не предоставлять в целях финансового обеспечения (возмещения) за счет субсидии затраты по приобретению товаров, работ, услуг у лиц, которые являются взаимозависимыми по отношению к Получателю.

15. Обязуется своевременно исполнять обязанности по уплате налоговых, неналоговых и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды, за неисполнение данных обязанностей заявитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

16. Обязуется не предоставлять в целях финансового обеспечения (возмещения) за счет субсидии затраты на приобретение иностранной валюты, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий, а также связанных с достижением целей предоставления субсидии иных операций, указанных в пункте 6.5 Положения о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат на создание, развитие и обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества на 2015-2018 годы.

17. Является / не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

18. Имеет / не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом муниципального образования "Город Томск".

19. Получает / не получает средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.2 Положения о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат на создание, развитие и обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества на 2015-2018 годы.

Настоящим гарантирую, что вся предоставленная информация, достоверна, а также подтверждаю свое согласие с порядком проведения мероприятия по предоставлению субсидий.

Со всеми условиями проведения мероприятия по предоставлению субсидий ознакомлен, их понимаю и согласен с ними.

Руководитель юридического лица

(уполномоченное лицо по доверенности от "____" _________ 20__ г. N _____)

______________________ /__________________________/

М.П. (подпись) (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

"___" ____________ 20__ год