Приложение 4. Заявление для предоставления I этапа муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение соглашений о перераспределении
земельных участков (земель),
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

(с изменениями от 13 сентября 2017 г.)

Форма
заявления для предоставления
I этапа муниципальной услуги.

Начальнику департамента архитектуры

и градостроительства администрации Города Томска

от ____________________________________________________________

__________________________________________________________

(указываются фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии), место

жительства и реквизиты документа, удостоверяющего личность

для заявителя - физического лица, наименование и место нахождения

заявителя (для юридических лиц), государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица

в едином государственном реестре юридических лиц

и идентификационный номер налогоплательщика,

за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

Почтовый адрес (адрес электронной почты)

________________________________________

________________________________________

контактный номер тел.

__________________ ________________________________________

Заявление

Прошу произвести перераспределение земельных участков (земель), находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности, и (нужное подчеркнуть):

- утвердить схему расположения земельных участков на кадастровом плане территории (при отсутствии утвержденного проекта межевания территории;

- согласно проекту межевания территории, утвержденному постановлением администрации Города Томска от _________ N __________

Кадастровые номера земельных исходных участков:

______________________________________________________ площадью __________;

______________________________________________________ площадью __________,

Перечень прилагаемых документов (поставить отметку в соответствующих графах)

- документ, удостоверяющего личность заявителя (заявителей) либо представителя заявителя;

- схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории;

- правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на исходный земельный участок, если права на него не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

- письменное согласие землепользователей, землевладельцев, арендаторов, залогодержателей земельных участков, из которых при разделе, перераспределении образуются земельные участки;

- заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (если заявителем является иностранное юридическое лицо).

"___" __________ 20__ г.

_____________	/_______________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
_____________/	_______________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
_____________/	_______________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)