Приложение. Отчет о движении средств физического лица - резидента по счету (вкладу) в банке за пределами территории Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

ОТЧЕТ
о движении средств физического лица - резидента по счету (вкладу) в банке за пределами территории Российской Федерации

Представляется в ______МРИ ФНС РФ N 3 по Рязанской области________ N  (наименование налогового органа по месту учета физического лица)

6

2

3

0

Адрес налогового органа по месту учета физического лица

390046, г. Рязань, ул. Горького, 1

Ф.И.О. физического лица - резидента*(1)

Васюков Игорь Иванович

ИНН (если имеется)

6

2

3

0

1

2

4

5

2

5

4

8

Дата рождения	1	1		0	7		1	9	8	4
	(день)			(месяц)			(год)

Адрес места жительства	390037, Рязанская область, город Рязань, ул. Большая, д. 202, к. 1, кв. 12
	(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица (переулок и т.д.), номер дома (владения), корпуса (строения), квартиры)

Данные документа, удостоверяющего личность

Вид документа*(2)

2

1

Дата выдачи

0

6

.

0

9

.

2

0

1

0

Серия и номер документа

6110 421215

Кем выдан

Октябрьским РОВД г. Рязани

Код подразделения

6

2

0

-

0

2

6

ГОДОВАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ СРЕДСТВ ПО СЧЕТУ (ВКЛАДУ) В БАНКЕ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ	За период с	0	1		0	1		2	0	1	6
		(день)		(месяц)				(год)
	по	3	1		1	2		2	0	1	6
		(день)		(месяц)				(год)

Банк за пределами территории Российской Федерации, в котором открыт счет (вклад)

Наименование (латинскими буквами)

DEUTSCHE BANK AG

БИК или CODE (SWIFT)

DEUTDEFF

Страна местонахождения

Федеративная Республика Германия

Код страны*(3)

2

7

6

Счет N

D

E

8

9

3

7

0

5

0

0

7

4

0

8

2

3

2

1

Личный счет

V

Общий (совместный) счет

Количество совладельцев счета*(4)

Код валюты счета*(5)	1.	9	7	8		E	U	R
	2.
	3.
	4.
	5.

	Остаток средств на счете на начало отчетного периода	Зачислено средств за отчетный период - всего	Списано средств за отчетный период - всего	Остаток средств на счете на конец отчетного периода
1	2	3	4	5
Сумма (в тыс. единиц валюты) по цифровому коду валюты __978__	5	18	16	7
Сумма (в тыс. единиц валюты) по цифровому коду валюты _______
Сумма (в тыс. единиц валюты) по цифровому коду валюты _______
Сумма (в тыс. единиц валюты) по цифровому коду валюты _______
Сумма (в тыс. единиц валюты) по цифровому коду валюты _______

Данные о разрешении Банка России, на основании которого открыт счет в банке за пределами территории Российской Федерации, если счет открыт на основании разрешения Банка России.

(день)

(месяц)

(год)

(номер)

_____________	Васюков Игорь Иванович
(подпись)	(Ф.И.О.)
_____________
(подпись)	(Ф.И.О. представителя физического лица - резидента)*(6)

Телефон	8	9	2	0	7	2	2	9	1	0	2		1	7		0	5		2	0	1	7
													(день)			(месяц)			(год)

_____________________________

*(1) Ф.И.О. указывается в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина. Отчество указывается при наличии.

*(2) Вид документа указывается в соответствии со справочником "Коды видов документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" (приложение N 1 к Порядку заполнения формы сведений о доходах физического лица по форме 2-НДФЛ "Справка о доходах физического лица", утвержденному приказом ФНС России от 30 октября 2015 г. N ММВ-7-11/485@).

*(3) Код страны указывается в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (цифровой код).

*(4) Количество совладельцев счета указывается в случае владения общим (совместным) счетом (вкладом).

*(5) Код валюты счета указывается в соответствии с Общероссийским классификатором валют (цифровой и буквенный коды). Пункты 2-5 заполняются по мультивалютным счетам.

*(6) Ф.И.О. указывается в случае представления отчета представителем физического лица - резидента. Отчество указывается при наличии.