Приложение 4. Заявление о государственной регистрации права собственности на земельный участок для ведения личного подсобного хозяйства

Приложение 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача выписок

из похозяйственных книг"

(с изменениями от 13 сентября 2017 г.)

В администрацию _______________ района Города Томска

От

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при наличии) физического лица

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

место жительства

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

контактный номер телефона, адрес электронной почты

___________________________________________________

Заявление

В целях государственной регистрации права собственности на земельный

участок для ведения личного подсобного хозяйства площадью __________ кв. м,

кадастровый номер _________________________, расположенный по адресу:

прошу выдать выписку из похозяйственной книги, подтверждающую мои права

на данный земельный участок.

Уведомление о предоставлении муниципальной услуги желаю получить почтовой связью по адресу ________________________________________________________, лично.

(нужное указать)

Прилагаю:

1)

2)

3)

___________	________________
(дата)	(подпись)

В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

___________

(подпись)