Приложение 2. Заявление на получение градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации городского округа Стрежевой от 16 мая 2019 г. N 368

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление градостроительного
плана земельного участка"

(с изменениями от 16 мая 2019 г.)

Мэру городского округа Стрежевой

________________________________

Заявление
на получение градостроительного плана земельного участка

Заказчик __________________________________________________________________

(наименование юридического лица, объединение юридических лиц без права образования юридического лица

___________________________________________________________________________

ФИО физического лица, почтовый адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)

___________________________________________________________________________

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:

___________________________________________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом или адресный ориентир)

кадастровый номер земельного участка: _________________________________

площадь земельного участка, кв. м: ____________________________________

разрешенное использование земельного участка: _________________________

Цель подготовки градостроительного плана (нужное указать): ________________

___________________________________________________________________________

(подготовка проектной документации для строительства, реконструкции, выдача разрешения на строительство, выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, установление границ земельных участков, на которых расположены объекты капитального строительства, установление границ земельных участков, предназначенных для строительства и размещения линейных объектов и др.)

При этом сообщаю:

1. право на пользование землей закреплено:

_______________________________________________________________________

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

2. информация о расположенных в границах земельного участка объектах капитального строительства по каждому объекту (при наличии):

_______________________________________________________________________

(назначение объекта, этажность, общая площадь, материал стен)

3. технико-экономические показатели размещаемого объекта (объектов):

_______________________________________________________________________

(назначение объекта, этажность, общая площадь, материал стен, размеры в плане)

Градостроительный план земельного участка прошу выдать (направить)

_______________________________________________________________________

(указать способ: при личном обращении в Отдел; посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении; посредством электронной почты по адресу электронной почты, указанному в заявлении; при личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения); через личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Заказчик (застройщик)	___________________	_________________________
	(должность, Ф.И.О.)	(подпись, дата)
		М.П.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

____________________	_________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)