Приложение N 14. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в номинации "Лучший агроном"

Приложение N 14
к Положению
о проведении областного конкурса
в агропромышленном
комплексе Томской области

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

___________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _________ году в номинации

(текущем)

"Лучший агроном"

Основные показатели деятельности __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника)

N пп	Наименование	Единица измерения	Показатели участника за 9 месяцев ____ года (текущего)	Балл
1	Интенсивность использования посевных площадей	Тонн с гектара
2	Заготовка качественных грубых и сочных кормов не ниже второго класса	Центнеров кормовых единиц на условную голову
3	Кондиционность подготовленных семян от потребности	Процентов
	Рост доли подготовленных кондиционных семян в текущем году к уровню соответствующего периода предшествующего года	Процентов
	Итого баллов

К заявке прилагаются следующие документы:

1) копия документа, удостоверяющего личность участника;

2) копия приказа (распоряжения) о приеме на работу (назначении на должность) участника, заверенная кадровой службой;

3) согласие участника на обработку персональных данных;

4) копии протоколов испытаний качества кормов;

5) справка о качественных показателях семян, подготовленная филиалом федерального государственного бюджетного учреждения "Российский сельскохозяйственный центр" по Томской области или другим учреждением, имеющим аккредитацию в качестве органа по сертификации семян и испытательных лабораторий, семян зерновых, зернобобовых культур, сортовые и посевные качества которых соответствуют ГОСТ Р 52325-2005.

Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участниками конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности.

Руководитель организации	_______________	__________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)

Место печати (при наличии)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства	_________	_________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)