Приложение N 43. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области по номинации "Лучший муниципальный район, городской округ по охвату искусственным осеменением"

Приложение N 43
к Положению
о проведении областного конкурса
в агропромышленном
комплексе Томской области

Форма

В конкурсную комиссию

по организации и проведению

областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

_____________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в ____ году по номинации "Лучший муниципальный район, городской округ по охвату искусственным осеменением"

Основные показатели деятельности __________________________________________

(наименование муниципального района, городского округа)

N п/п	Показатель	Единица измерения	Предшествующий год	Отчетный год	Процент отчетного года к предшествующему году
1	Доля собственных средств, направленных на увеличение охвата искусственным осеменением	Процентов	х	Процентов	х
2	Доля искусственного осеменения коров от общего числа поголовья коров, содержащихся в личных подсобных хозяйствах	Процентов	х	Процентов	х
3	Доля искусственного осеменения коров от общего числа поголовья коров, содержащихся в крестьянских (фермерских) хозяйствах	Процентов	х	Процентов	х

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) справка, подтверждающая долю искусственного осеменения в крестьянских (фермерских) хозяйствах и личных подсобных хозяйствах, согласованная с государственной ветеринарной организацией, входящей в систему государственной ветеринарной службы Российской Федерации;

2) копии государственных контрактов на оказание услуг по искусственному осеменению;

3) выписка из местного бюджета.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

Руководитель управления (отдела)	_________	/_______________________________/
сельского хозяйства	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)
Глава муниципального образования	_________	/_______________________________/
	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии)