Приложение N 35. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области по номинации "Лучшее крестьянское (фермерское) хозяйство в сфере животноводства"

Приложение N 35
к Положению
о проведении областного конкурса
в агропромышленном
комплексе Томской области

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

___________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _______ году по номинации "Лучшее крестьянское (фермерское) хозяйство в сфере животноводства"

Основные показатели деятельности ______________________________________

(наименование крестьянского (фермерского) хозяйства)

N п/п	Показатель	Единица измерения	Предшествующий год	Отчетный год	процент отчетного года к предшествующему году
1	Прирост реализации (основного вида продукции) к уровню предшествующему года	процентов	тысяч рублей	тысяч рублей	процентов
2	Доля искусственного осеменения коров от общего числа поголовья коров, содержащихся в хозяйстве	процентов	х	процентов	х
3	Произведено скота и птицы на убой (в живом весе)	тонн	х	тонн	х
4	Произведено молока сырого	тонн	х	тонн	х

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) копия статистической отчетности "Сведения о производстве продукции животноводства и поголовье скота (форма N 3-фермер)" или "Сведения о состоянии животноводства (форма N 24-СХ)" за отчетный год и год, предшествующий отчетному году;

2) справка, подтверждающая долю искусственного осеменения в крестьянских (фермерских) хозяйствах и личных подсобных хозяйствах, согласованная с государственной ветеринарной организацией, входящей в систему государственной ветеринарной службы Российской Федерации;

3) выписка о членстве в сельскохозяйственном потребительском кооперативе;

4) справка о численности работников крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству, по состоянию на дату подачи заявки.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства	________________________	/_________/	_______________/
	(наименование хозяйства)	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Согласовано

Руководитель управления (отдела)	_________	/_______________________________/
сельского хозяйства	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии)