Приложение N 37. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области по номинации "Лучшее личное подсобное хозяйство"

Приложение N 37
к Положению
о проведении областного конкурса
в агропромышленном
комплексе Томской области

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

___________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в ____ году по номинации "Лучшее личное подсобное хозяйство"

Основные показатели деятельности __________________________________________

(наименование личного подсобного хозяйства)

N п/п	Показатель	Единица измерения	Предшествующий год	Отчетный год	Процент отчетного года к предшествующего года
1	Прирост поголовья сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот, лошади, свиньи, овцы, козы, кролики, пчелы, птица)	Процентов	Голов факт	Голов факт	Процентов
2	Доля искусственного осеменения коров от общего числа поголовья коров, содержащихся в хозяйстве	Процентов	х	Процентов	х

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) выписка из похозяйственной книги о наличии поголовья скота и птицы (за отчетный год и год, предшествующий отчетному году);

2) справка, подтверждающая долю искусственного осеменения коров, согласованная с государственной ветеринарной организацией, входящей в систему государственной ветеринарной службы Российской Федерации.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

Глава сельского поселения	_________	/______________________________________/
	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)
Руководитель управления (отдела)	_________	/_______________________________/
сельского хозяйства	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии)