Приложение N 36. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области о номинации "Лучшее крестьянское (фермерское) хозяйство в сфере растениеводства"

Приложение N 36
к Положению
о проведении областного конкурса
в агропромышленном
комплексе Томской области

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

___________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в ____ году о номинации "Лучшее крестьянское (фермерское) хозяйство в сфере растениеводства"

Основные показатели деятельности __________________________________________

(наименование крестьянского (фермерского) хозяйства)

N п/п	Показатель	Единица измерения	Предшествующий год	Отчетный год	Процент отчетного года к предшествующему году
1	Прирост производства продукции к уровню предшествующего года	Процентов	Тонн факт	Тонн факт	Процентов
2	Прирост посевных площадей к уровню предшествующего года	Процентов	Гектаров	Гектаров	Процентов

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) копия статистической отчетности "Сведения о сборе урожая сельскохозяйственных культур (форма N 29-СХ)" или "Сведения о сборе урожая сельскохозяйственных культур (форма N 2-фермер)" за отчетный год и год, предшествующий отчетному году;

2) справка о численности работников крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству, по состоянию на дату подачи заявки.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства	________________	/_________	/_____________________________/
	(наименование хозяйства)	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Согласовано

Руководитель управления (отдела)	_________	/_______________________________/
сельского хозяйства	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии)