Приложение N 1. Заявление на предоставление земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту

Главе Томского района

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя;

____________________________________________

организационно-правовая форма, номер, дата записи в ГРЮЛ,

____________________________________________________

наименование юридического лица)

Зарегистрированный (ая) по адресу: ____________

____________________________________________

____________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________

____________________________________________

Электронный адрес: __________________________

Контактный телефон: _________________________

Заявление
на предоставление земельного участка без проведения торгов

Прошу предоставить земельный участок по адресу: _______________________________

_________________________________________________________________________ ____

площадью ___________ кв. м, испрашиваемое право ____________________________________

срок использования _______________, условие предоставления ___________________________

_________________________________________________________________________ _______

(категория земель)

_________________________________________________________________________ ______

(цель предполагаемого использования земельного участка)

_________________________________________________________________________ _______

(основание предоставления земельного участка)

Кадастровый номер _________________________

_________________________________________________________________________ _______

наименование документа, номер, дата (решение об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории)

_________________________________________________________________________ _______

наименование документа, номер, дата (решение о предварительном согласовании предоставления ЗУ)

- Уведомления по заявлению направлять (нужное подчеркнуть): Почтовый адрес/ электронный адрес/ личный кабинет/ выдать на руки.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________ _____

2._______________________________________________________________________ _____

3._______________________________________________________________________ _____

4._______________________________________________________________________ _____

"___" ___________ 20__ г.	______________	__________________
(дата подачи заявления)	(подпись)	(расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным Законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие, несогласие на обработку моих персональных данных.

(не нужное зачеркнуть)

_________________

(подпись)