Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Порядку
разработки, обсуждения с заинтересованными
лицами и утверждения дизайн-проектов
благоустройства дворовых территорий,
прилегающих к многоквартирным
домам, а также дизайн-проектов
благоустройства общественных территорий,
расположенных на территории
Муниципального образования городской округ Стрежевой
Предложения и (или) дополнения
к дизайн-проекту благоустройства общественной территории, расположенной в границах Муниципального образования городской округ Стрежевой
от ____________________________________
_________________________________________,
(фамилия, имя и (при наличии) отчество)
место жительства:
___________________________________
____________________________,
(индекс, страна/республика, край, область,
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
реквизиты документа,
удостоверяющего личность гражданина: _____________________________________________
(наименование документа)
серия ___________ номер _____________
выдан "_____" _______ _______ года
____________________________________
___________________________________________.
(кем выдан)
Дизайн-проект благоустройства общественной территории, в который предлагается внести изменения
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
N |
предложения и (или) дополнения к дизайн-проекту благоустройства общественной территории |
обоснование |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Почтовый адрес _________________________________________________________________
и (или) адрес электронной почты для связи <*> ______________________________________.
Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений и (или) дополнений к дизайн-проекту благоустройства общественной территории, расположенной в границах Муниципального образования городской округ Стрежевой, в соответствии с действующим законодательством.
Подтверждаю достоверность представленной информации. Я предупрежден(а) об ответственности за представление ложных или неполных сведений. Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (даем) свое согласие Администрации городского округа Стрежевой и ее структурным подразделениям на обработку моих персональных данных, указанных в Предложении. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка.
Согласие действует с момента подачи предложений и (или) дополнений к дизайн-проекту благоустройства общественной территории, расположенной в границах Муниципального образования городской округ Стрежевой, до моего письменного отзыва данного согласия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в Администрацию городского округа Стрежевой заявление в простой письменной форме.
_________ |
___________________ |
_____________________________ |
(дата) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
<*>заполняется при наличии сведений у инициатора
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.