Приложение N 16

Приложение N 16
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 19 февраля 2016 г. N 24

Приложение N 28
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 8 февраля 2016 г. N 15

Форма

Справка-расчет
причитающихся субсидий за счет средств областного бюджета

Страхование посадок многолетних насаждений по договорам, заключенным в отчетном году
______________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:

_______________________________________________________________

Номер договора страхования: ________________ Дата заключения: _____________

N строки	Посадки многолетних насаждений согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя	виноградники	плодовые			ягодные	орехоплодные	плантации хмеля	плантации чая	Всего
			наименование культуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Общая площадь посадок многолетних насаждений (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)									x
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)									x
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)									x
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	x	x	x	x	x	x	x	x	x
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий за счет средств областного бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) x 5 / 100)
11а	в т.ч. по установленному Минсельхозом России уровню софинансирования за счет средств областного бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) x 50 / 100 x Уi *)

* Уi - уровень софинансирования расходного обязательства Томской области, установленный Министерством сельского хозяйства РФ.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации
(Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)	____________/	_________________________/
		(Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	____________/	_______________________/
		(Расшифровка подписи)

Дата "__" ______________ 201__ г.

(М.П. (при наличии))