Приложение N 17

Приложение N 17
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 19 февраля 2016 г. N 24

Приложение N 29
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 8 февраля 2016 г. N 15

Форма

Справка-расчет
причитающихся субсидий за счет средств областного бюджета

Страхование однолетних сельскохозяйственных культур урожая текущего года
______________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования

С государственной поддержкой: ____________________________

Номер договора страхования: _______________ Дата заключения _______________

N строки

Сельскохозяйственные культуры (яровые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на текущий год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:

Наименование показателя

Яровые зерновые

Зернобобовые

Масличные

Технические

Овощи

Бахчевые

Кормовые (включая многолетние травы)

Картофель

Всего

Наименование культуры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

1

Общая посевная площадь (га)

2

Посевная площадь по договорам страхования, осуществляемого с государственной поддержкой (га)

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (%)

x

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

x

7

Начисленная страховая премия (рублей)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)

x

10

Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 / 100)

11

Размер субсидий за счет средств областного бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) x 5 / 100)

11а

в т.ч. по установленному Минсельхозом России уровню софинансирования за счет средств областного бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) x 50 / 100 x Уi*)

* Уi - уровень софинансирования расходного обязательства Томской области, установленный Министерством сельского хозяйства РФ.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации
(Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)	_________/	____________________________/
	(Подпись)	(Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	_________/	___________________________/
	(Подпись)	(Расшифровка подписи)

Дата "__" _____________ 201__ г.

(М.П. (при наличии))