Приложение 6. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Томска от 8 октября 2012 г. N 1174 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Положению о порядке
комплектования детьми муниципальных
образовательных учреждений
Города Томска, реализующих основные
общеобразовательные программы
дошкольного образования
(с изменениями от 8 октября 2012 г.)

	Департамент образования администрации Города Томска
	от гражданина _____________________ (фамилия, имя, отчество полностью) ______________________________

Заявление

Прошу зарегистрировать моего ребенка в Книге учёта будущих воспитанников муниципальных образовательных учреждений.

Сведения о ребенке:

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Сведения о родителях

Мать

Отец

Фамилия

Имя

Отчество

паспорт

серия

номер

Кем выдан

Дата выдачи

Место жительства

по регистрации

Почтовый индекс

город

улица

N дома

N квартиры

фактическое

Почтовый индекс

город

улица

N дома

N квартиры

Имеем льготу для первоочередного приема ребенка в учреждение в соответствии с пунктом ___ Положения о порядке комплектования детьми муниципальных образовательных учреждений Города Томска, реализующих основные общеобразовательные программы дошкольного образования. На обработку уполномоченными органами администрации наших персональных данных согласны.

Приложение:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка;

2. Копия документа, подтверждающего право на предоставление льгот для первоочередного приема ребенка в учреждение.

"___"_______________ 200__ г. _________________________ /_________________________/

дата написания заявления подпись расшифровка подписи