Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Положению о порядке установления

публичных сервитутов на земельные

участки на территории муниципального

образования городской округ Стрежевой,

утвержденного решением Думы

городского округа Стрежевой от 4 июля 2007 г. N 240

Мэру городского округа Стрежевой

А.В. Трошину

от ________________________________________

(указывается организационно-правовая форма,

______________________________________________________

(наименование юридического лица)

свидетельство о регистрации ___________________

_____________________________________________

место нахождения юридического

лица:_________________________________________

______________________________________________

ИНН _________________________________________

телефон _______________________________________

Заявление

Прошу установить публичный сервитут на земельный участок

(участки)___________________________________________________________

с кадастровым (и) номером (ами)_____________________________________,

расположенный (ые) по адресу(указывается населенный пункт, улица, N

дома или местоположение, ориентир расположения земельного участка, на

который устанавливается сервитут):__________________________________________

для (указывается цель установления публичного сервитута) ______________

_______________________________________________________________________

сроком _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(указывается дата начала и окончания действия сервитута

или пишется "постоянный")

Сервитут планируется на весь земельный участок (часть земельного

участка), ориентировочной площадью _________________ кв. м.

Сервитут отображен на __________________________________________________

________________________________________________________________________

(кадастровом плане земельного участка, выкопировке с топоплана или

ситуационном плане)

обозначен символом "_______________" (сфера действия публичного

сервитута)

Приложения: надлежащим образом заверенные копии учредительных

документов;

копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица;

копия свидетельства о постановке на налоговый учет по месту

регистрации;

выписку из реестра ЕГРЮЛ.

Дата Подпись