Приложение 1. Заявка

Приложение 1

к Порядку взаимодействия уполномоченного

органа и государственных заказчиков

     Наименование заказчика

     ИНН

     Почтовый адрес и телефон/факс заказчика

     Руководитель заказчика                    Ответственный исполнитель

     Ф.И.О.                                    Ф.И.О.

     Должность                                 Должность

     Телефон                                   Телефон

                               Заявка                                                 

                             на 20 ___ год                                           

                (потребности в товарах, работах и услугах)                          

                                                                                                                                                 Прогноз

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|Код  |Наиме- |Еди- |             Потребность 200_  года в товарах (работах, услугах) (ед.)         |Всего |Прогно-|Сумма |Код раздела|Код   |Код   |Получа-|

|това-|нование|ница |                                                                               |на год|зируе- |на    |и          |целе- |эконо-|тель   |

|ра   |товаров|изме-|                                                                               |(ед.) |мая    |год   |подраздела |вой   |мичес-|продук-|

|     |(работ,|рения|                                                                               |      |цена   |(руб.)|функциона- |статьи|кой   |ции    |

|     |услуг) |про- |                                                                               |      |(руб./ |      |льной      |      |статьи|       |

|     |       |дук- |                                                                               |      |ед.)   |      |классифика-|      |      |       |

|     |       |ции  |                                                                               |      |       |      |ции        |      |      |       |

+-----+-------+-----+-------------------------------------------------------------------------------+------+-------+------+-----------+------+------+-------|

|     |       |     |Январь|Февраль|Март|Апрель|Май |Июнь|Июль|Август|Сен-  |Ок-   |Ноябрь |Декабрь |      |       |      |           |      |      |       |

|     |       |     |      |       |    |      |    |    |    |      |тябрь |тябрь |       |        |      |       |      |           |      |      |       |                 |       |

|     |       |     |      |       |    |      |    |    |    |      |      |      |       |        |      |       |      |           |      |      |       |

|-----+-------+-----+------+-------+----+------+----+----+----+------+------+------+-------+--------+------+-------+------+-----------+------+------+-------|

|  1  |   2   |  3  |   4  |   5   |  6 |   7  | 8  |  9 | 10 |  11  |  12  |  13  |14     |   15   |  16  |   17  |  18  |    19     |  20  |  21  |   22  |

|-----+-------+-----+------+-------+----+------+----+----+----+------+------+------+-------+--------+------+-------+------+-----------+------+------+-------|

|     |       |     |      |       |    |      |    |    |    |      |      |      |       |        |      |       |      |           |      |      |       |

+-----+-------+-----+------+-------+----+------+----+----+----+------+------+------+-------+--------+------+-------+------+-----------+------+------+-------|

|     |Итого  |х    |Х     |х      |х   |х     |х   |х   |х   |х     |х     |х     |х      |х       |х     |х      |      |х          |х     |х     |х      |

\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/

     Руководитель_______________________

     Главный бухгалтер__________________