Приложение 4. Заявление сотрудника Центрального аппарата ФТС РФ о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение

Приложение 4

к Рекомендациям о порядке обеспечения

санаторно-курортного лечения

в таможенных органах Российской Федерации

                                    В санаторно-отборочную комиссию

                                    от __________________________________

                                       (должность, подразделение, звание)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                                    телефон _____________________________

                                                (служебный, домашний)

                                    категория - нужное подчеркнуть

                                    (сотрудники, госслужащие или

                                    работники, назначенные на должность в

                                    соответствии с пп. 7-9 ст.3

                                    Федерального закона от 30.06.2002

                                    N 78-ФЗ, пенсионер, имеющий выслугу

                                    20 лет и более)

                                    куратор управления от УК ____________

                                                               (Подпись)

                                    нач. отдела кадров ЦА _______________

                                                             (Подпись)

                                Заявление

     Прошу предоставить мне путевку в ___________________________________

_________________________________________________________________________

          (профиль и место нахождения санатория в соответствии

                     с рекомендациями врача)

на период _______________________________________________________________

                    (указать время и продолжительность лечения)

Дата __________________________          Подпись ________________________

"Ходатайствую по существу заявления"

(не подписывается пенсионерам таможенных органов)

__________________ ______________________________________________________

    (Подпись)        (И.О. Фамилия начальника управления или его зам.)

К заявлению прилагается:

     3. Справка по форме N 070/у

     4. Ксерокопия  документа, подтверждающего  право  на  предоставление

        путевки в первоочередном порядке